肾功能不好，辉瑞的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦）还能用吗？

众所周知，辉瑞的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦）可以防止新冠感染转向重症（包括住院或死亡事件），这一点对肾病患者非常重要，因为慢性肾脏病（CKD）是新冠重症感染的高危因素。所以，经常有病友询问，如果感染新冠病毒，肾功能又不好，到底能不能用Paxlovid呢？

一，能不能用？

能！

很多评价新药的临床试验，通常将重度CKD、透析或肾移植人群排除在外，Paxlovid也不例外。因此，在Paxlovid药处方信息中，对于eGFR小于30ml/min的CKD患者不推荐使用，但这部分人群往往又是重症感染的高危人群。好在Paxlovid的药理学和毒理学数据，为Paxlovid在重度CKD患者的使用提供了基础。以下一张表格，归纳了不同程度肾功能水平Paxlovid药的用法。

二，要注意什么？

药物的相互作用！

Paxlovid包括奈玛特韦和利托那韦两种药物，其中，利托那韦是很强的CYP3A4抑制剂，细胞色素Paxlovid450酶诱导剂。CKD患者常用的他汀类药物，钙离子阻滞剂（通常以地平结尾的降压药），直接口服抗凝剂（DOACs），钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）等都与Paxlovid存在相互作用，需要在医师指导下，根据临床情况停用或减量使用。

更多药物间的相互作用可以在https://www.covid19-druginteractions.org/checker查询。

国内华中科技大学同济医学院，北京大学第三医院，浙江大学医学院附属第一医院，广州医科大学附属市八医院等联合编写的Paxlovid联合用药速查表，手机端使用查询非常方便。链接:

https://cjyx.whtjyxb.cn/f/516c8dc22054ba201ee9b101

参考文献

Hiremath S, McGuinty M, Argyropoulos C, et al. Prescribing Nirmatrelvir/Ritonavir for COVID-19 in Advanced CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Aug;17(8):1247-1250.

Uptodate：Nirmatrelvir and Ritonavir(United States and Canada:Authroized for use):Drug information