5α还原酶抑制剂

5-α还原酶将睾酮转化为其活性形式二氢睾酮（DHT）以及毛囊对DHT的遗传易感性也为AGA的致病因素之一。人体内有两种类型的5-α-还原酶。 I型主要存在于肝脏、皮肤和头皮，而II型则主要存在于前列腺、泌尿生殖道和毛囊。

AGA中用于抑制5-α还原酶的两种药物为非那雄胺（一种II型5-α还原酶抑制剂）和度他雄胺（可抑制I型和II型5-α还原酶）。

Blumeyer等人基于荟萃分析的重要建议包括：
推荐口服非那雄胺1 mg/日，可改善或阻止18岁以上轻至中度AGA男性患者病情发展。治疗6个月时应评估疗效，尽管一些患者直到12个月时才会有明显疗效。另一种方法是口服度他雄胺0.5 mg/日，但对其进行与非那雄胺疗效对比的研究并不多。女性服用非那雄胺的相关研究更少。孕妇忌服非那雄胺。已报道的罕见副作用包括男性乳房发育症、性欲减退和性功能障碍。非那雄胺也可降低PSA水平。若45岁后才开始治疗，则应考虑监测PSA水平。由于非那雄胺会使PSA降低，因而需将其数值加倍，以便保证测试结果的准确性。

研究显示该药物对绝经后女性无效。孕妇忌服。外用非那雄胺对AGA无效。人类和动物的研究显示联合2%米诺地尔溶液和非那雄胺1 mg治疗的疗效优于非那雄胺或米诺地尔的单一疗法。毛发移植与非那雄胺的联合疗法也被认为比单独采用毛发移植有效。

激素治疗



激素治疗
激素治疗
激素治疗

研究证实激素治疗（如抗雄激素）对男性AGA的疗效或作用不明显。激素治疗的惟一证据支持是，女性雄激素过多症患者使用醋酸环丙孕酮的临床和生物化学表现。通常建议联合使用醋酸环丙孕酮（25-50 mg/日，1-10天）与口服避孕药（如雌二醇）。阿法雌二醇是一种外用雌性激素，可使脱发速度减慢或逐步稳定。然而研究证实，使用该药物治疗AGA的疗效不确定。

手术

AGA毛发修复手术本质上包括各种类型的毛发移植。头皮减少术目前不常用于治疗AGA。毛发移植的疗效依据供区优势原则-将雄激素不敏感部位毛囊移植到雄激素性秃发受累的区域，但仍然毛囊保持其特性。未受微型化影响的毛囊重新分布于头皮。供区毛发充足的男性和女性患者可选择毛发移植。建议联合毛发移植和口服非那雄胺治疗，疗效最好。

1959年，Norman Orentreich博士首次提及毛发移植。枕后和头皮两侧是毛发保留时间最长的区域。毛发在移植到秃头区域后，仍然保留其生长特性、颜色和纹理。‘受区优势’也被提及，即受区对移植毛发也会产生影响。

‘安全供区’为枕区的马蹄形（横向）区域。下端至颈项边缘，上至垂直于耳廓前区线。最好在离安全边缘2-2.5 cm处切取。供区毛囊至少为40FUs/cm2。

使用头皮条切取法，毛囊单位提取法或联合两者便可在供区采集毛发。

头皮条切取法，即在毛囊下方切取一个条状头皮，需防止毛囊横断。头皮条长度由毛发密度和所需要的毛囊单位（FU）数量决定。供区止血后，伤口下缘1mm处实施隐形瘢痕缝合，连续缝合以闭合伤口。此法可让毛发生长后遮盖残余瘢痕，使其更易被患者接受。

将头皮条置于成条板上，注入冰冻盐水以分离毛囊。然后使用立体显微镜，将头皮条纵向切成为单个FU头皮条，继而分离为单个毛囊单位。移植物被放置在浸有冰冻乳酸林格氏液的纱布上，始终保持湿润。在4℃环境下，移植物可保持8h左右的冷缺血时间。

毛囊单位提取法是使用打孔器提取FU。手动或机动化打孔器均可使用。钝的打孔器可减少横断。这种‘无缝合技术’需要先进行10个毛囊的测试提到。若4个或以上残缺，那么候选者则被称为FUE阴性，适合使用头皮条切取法。

联合法：在头皮上将头皮条标记出来，然后使用FUE法在头皮条上方和下方采集FU。此法可为大型手术提供更多的移植物。

通过在头皮打孔，同时植入FU；或先开条裂缝，然后植入FU，由此可实现毛囊移植。植发笔（如Choi植发笔）可以提高移植速度。将含有1-4株毛发的毛囊单位置于植发笔上，然后针头插入头皮，活塞按压从而植入移植物。在钻孔时，需注意供区外露毛发的角度以及毛发方向。

现今，毛囊单位移植通常被认为是最佳方法，而使用立体显微镜精确切割则是“金标准”。

术后早期，用盐水喷雾保持植入物湿润，并用潮湿的纱布轻擦移植区域以免结痂。48小时后用洗发水冲洗头皮。术后，除了抗生素和镇痛药之外，还需给予患者6个月量的米诺地尔和非那雄胺1mg。术前建议服用同样的药物。移植前1周应停用米诺地尔。

毛发移植的副作用相对较轻，包括手术部位轻度疼痛，肿胀（可能下移至眼部），移植物上方结痂（约两个月才能缓解）。罕见严重的副作用如出血、瘢痕形成和感染（图4和图5）。


图4：毛发移植前男性型秃发


图5：毛发移植1年后

其他治疗方法

虽然没有证据支持，但多种其他治疗方法已被用来治疗AGA。这些替代药物发挥效用的作用机制包括：通过激活真皮乳头从而诱导生长期毛发再生长（铁质补剂、小米、银杏、芦荟、木槿、维A酸和环孢素），改善毛囊周血管形成（前列腺素类似物如拉坦前列素、亚美尼斯、美索疗法、烟酸苄酯，β-谷甾醇），激素作用如5?-还原酶剂（聚山梨醇酯，绿茶，酮康唑，锯棕榈提取物），抗炎活性（吡硫锌，皮质类固醇）以及改善毛囊营养（补充维生素，微量元素），从而促进毛发再生长。

其他已用于治疗AGA，但缺乏足够证据支持的外用药物包括：卡普氯铵、叔黄酮、腺苷、细胞嘌呤霉素/十五烷和千金藤素。


肉毒杆菌毒素

一项50例男性患者的试点研究表明，头皮周围肌肉内注射150U的肉毒杆菌毒素可使AGA改善(该剂量分散注射于30多个位点)。这是基于肉毒杆菌毒素可放松头皮肌肉，从而减少穿通血管的压力，改善血流量和氧浓度。此疗法可改善AGA是因为低氧环境可促进睾酮转化为DHT，而高氧环境则会使其转化为雌二醇。

激光和射线

使用激光和射线脱毛后，毛发杂乱生长，这一现象激发了医生使用这些设备来治疗各种类型秃发（包括AGA）的兴趣。仍缺乏支持使用这些设备的证据，并且仍需对其安全进行考量。提示波长650-900 nm，输出功率5mW的激光治疗AGA有效。

其他美容方式

常见的改善AGA外观的美容术有接发、假发移植和假发。由于采用合成毛发移植极易产生副作用，因此不推荐这一方法。导致稀疏毛发外观的关键因素之一是纤维直径。已证实局部联合用药咖啡因、烟酰胺、泛醇、二甲聚硅氧烷和丙烯酸酯聚合物（CNDPA）可增加毛发纤维直径，从而改善毛发稀疏患者的美容外观。

建议

考虑到AGA所产生的心理影响，因此对患者进行适当的心理辅导也是治疗的一个重要方面。牢记向患者说明：药物治疗为长期过程，以及合理选择手术治疗。医生需着重强调采用药物治疗时症状改善较慢。对于进行毛发移植的患者，需给予其切实的期望。

展望

有关AGA中干细胞作用的研究很可能开创新的治疗方法。虽然干细胞疗法已被多个研究中心采用，但尚未明确的数据来支持其临床使用。在动物研究中，已发现使用衍生自干细胞且通过生物工程加工的毛囊有效，未来其可能成为治疗AGA的确切方法。未来，毛发移植手术（如机器人毛发采集术）将愈发普遍。各项研究也在关注新的医疗干预（如铜肽）。体外研究已证实使用铜肽治疗，疗效良好，但目前尚未确切的科学证据支持。

结论

雄激素性秃发（AGA）是皮肤科门诊最常见疾病之一。AGA是造成患者心理困扰的因素之一。皮肤科医生了解AGA诊断和治疗进程十分重要。虽然AGA有效的治疗方法有限，但其扩展研究仍在继续，其发病机制的相关信息逐步增加，并且相应地新治疗方案也正在制定中。