外阴白色病变治疗研究进展

天津市中医药研究院附属医院  妇科  王桂萍

外阴白色病变是女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病，病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色，俗称外阴白斑。大量研究显示此病与自身免疫、遗传、感染、激索、代谢等因素相关。此病病因仍不明确，病程较长，有些患者可长达数十年，是一种较难治愈、易复发的顽固性疾病。外阴白色病变的治疗大概分为药物治疗、物理治疗以及综合疗法，兹就近几年外阴白色病变的治疗做一综述，详情如下：天津市中医药研究院附属医院（长征医院）妇科王桂萍

1.药物疗法：

1.1中医:

1.1.1中药：张氏【1】等用中药内服加外洗治疗外阴白色病变157例，一个月为一个疗程，连续用药2个疗程后治愈29例，3疗程治愈37例，4疗程治愈18例，5疗程治愈10例。其中显效47例，好转15例，治疗2疗程无效1例,总有效率97. 5%，消白化斑汤组成：生地黄18 g,熟地黄18g，山茱萸12g,淮山药18g，当归12 g，桃仁9g，红花9g，牡丹皮15 g,泽泻9 g,获菩9g，补骨脂12g，丹参12 g;外洗方组成：:重楼20 g,透骨草20 g,苦参20 g，蛇床子20 g，大黄10g，川芎20 g，川花椒10g，地肤子10 g。

  王氏【2】等采用以辨证论治为主，内服中药结合外洗、外搽中药的方法综合治疗外阴白色病变患者56例。结果:56例治疗3个疗程后，痊愈20例，显效23例，好转13例，总有效率100%。其中内服药辨证为肝肾阴虚型，口服药为制首乌30g，生熟地各15g，当归10g，白芍10g，丹皮10g，山萸肉10g，女贞子15g，墨旱莲15g,；脾肾阳虚型，药用：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓30g，川断10g，桑寄生15g，巴戟天10g，仙灵脾10g；血瘀风燥型，药用：当归10g，生地15g，赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，丹参30g，僵蚕10g，全蝎6g，白蒺藜10g；外洗法以外洗外搽为 (1)外洗1号方:药用紫草30g ,蒲公英15g、人青叶15g、五倍子30、苦参30、蛇床子30、冰片3g。水煎外洗患处，日2次，每剂药用2天。有清热燥湿、祛风i1:痛之效。适川于痒痛较甚者。（2）外洗2号方:药用黄精30g、当归30g、地骨皮30g 、生薏米30g、仙灵脾30g。有养血祛风之效。（3)外搽1号膏:药用枯矶100g、槟榔100 g,卤砂1g、硼砂1g、冰片1g。使用时取适量(约1一2g)药粉，用麻油调成膏，洗完后均匀薄薄地搽于患处，日1- 2次。有清热燥湿之效。适用于增生型。(4)外搽2号膏:药用鹿衔草100g、仙灵脾100g、人工牛黄6g、冰片3g 有温补脾肾之效，适用于萎缩型。

惠氏【3】等自拟白蛇洗剂熏洗坐浴治疗外阴白色病变21例，一个月为一个疗程，结果痊愈4例，显效8例，有效7例，总有效率达到90.48%，白蛇洗剂组成白鲜皮30g，蛇床子15g ，苦参15g，明矶10g ，荆芥15g，防风15g，威灵仙15g，补骨脂15g，仙灵脾15g，制首乌30g ，鸡血藤15g，黄柏15g，公英15g，土茯苓10 g。

1.1.2针灸

赵氏等【4】用火针围刺治疗外阴白色病变收到良好的治疗效果，治疗原则:舒肝解郁，活血行血，清热疏风，止痒；治疗方法：取阿是穴以粗火针，用速刺法，点刺局部皮损处致出血，并以病变外缘给予当归注射液2 ml，维生素B12 2 m 1混合药液注射于皮下，同时以毫针平刺蠡沟穴、血海、三阴交用九六补法。每周治疗2次(经期停止治疗)。

李氏【5】用水针疗法治疗外阴白色病变86例，总治愈率达到90%。治疗方法：取穴中极、会阴、归来、三阴交、照海、太冲，用生理盐水100 mL加地塞米松4 rng，加维生素B12 0. 25 mg,用10 mL注射器，5号针头，进针时先使患者有针感，即酸、麻、胀后，再注射药物，每穴位注射上述合剂2 rnL，每星期注射2次，10次为1个疗程，疗程间隔2星期。

农氏等【6】用香丹注射液和1%盐酸利多卡因病灶局部注射治疗外阴白色病变30例，并与1%盐酸利多卡因病灶局部注射组30例相对照，每周2次，8次为1个疗程;对照组30例，剂量和疗程与研究组相同。结果:研究组30例患者的外阴瘙痒症状基本消失，患处上皮不同程度地恢复正常，治愈18例，好转9例，总有效率达90% ,复发率6.67%。对照组无治愈者，好转8例，总有效率26.67%，复发率60%。两组疗效差异具有显著性(p<0.05)。

1.2西药：任氏等【7】采用外阴封闭治疗治疗外阴白色病变27例，方法于患者外阴白色病变区给予曲安奈德20 rng和2%利多卡因5 ml混合液皮下注射，每周1次(避开经期，若有阴道疾患应先治愈),6~ 8次为1疗程。对照组:采用传统保守治疗。对鳞状细胞增牛型患者外阴涂抹哌瑞松软膏，对硬化苔癣型患者外阴涂抹0. 5 %的丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每天1次，1周为1疗程。视疗效而增加疗程，共治疗6~ 8疗程。结果随访结果为:临床治愈18例，显效9例，好转3例，显效率90%，其中鳞状细胞增生型治愈10例、显效6例、好转1例;硬化苔癣型治愈8例、显效3例、好转2例，差异无显著性（P＞0.05）停止治疗后半年，有2例患者又出现明显的外阴瘙痒，占7%。对照组临床治愈8例，显效15例，好转5例，无效2例，其中鳞状细胞增生型治愈6例、显效7例、好转3例，无效1例;硬化苔癣型治愈2例、显效8例、好转2例、无效1例。停止治疗后1一2月，有18例又出现明显的外阴瘙痒，占60%，治疗组与对照组比较，两组的治愈率与复发率比较，均有统计学意义(P< 0. 05)。

2.物理治疗：

2.1聚焦超声：聚焦超声是近几年发展起来的一种无创性的治疗新技术，它利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性，可使之聚焦到皮肤真皮层内，发挥其热效应与空化效应，能够促进微血管的新生和重铸。已有研究表明聚焦产生不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态，色泽，并能保持外阴皮肤的完整性。张氏等【8】回顾性地研究了用聚焦超声治疗的外阴白色病变患者22例，并与用激素治疗的患者24做对照，结果发现聚焦超声治愈率高于传统的激素治疗，并且复发率低于激素治疗。聚焦超声治疗方法：采用海极星聚焦超声治疗仪治疗。常规外阴备皮、消毒，利多卡因局麻后，用超声聚焦治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。根据病变范围，照射时间为15 -30 min，功率4.05W,频率10MHZ焦距4- 8 mm，速度2-3mm/s。治疗后24 h内外阴冷敷，24 h后热敷。，

罗氏等【9】用聚焦超声治疗外阴白色病变患者51例，结果治疗后所有患者外阴瘙痒消失，无疼痛感，局部出现水肿，经对症、局部治疗3d左右消失。51例患者中28例治愈(54.90%)，19例显效(37.25% )，4例有效(7.84%)，总有效率100%。半年无复发病例，无感染和溃疡病例发生，无瘢痕形成及外阴变形。治疗方法：采用重庆海扶技术有限公司CZF一Ⅰ型超声妇科治疗仪，患者取膀肌截石位，常规外阴备皮、消毒，利多卡因局麻+笑气吸入后，用聚焦超声治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。治疗范围为整个病变区域以及距离病变边缘5mm范围的正常组织。照射时间(20--30}  min，功率(4--5}   W，频率400Hz，速度2-- 3mm/s，直至治疗区皮肤粘膜轻微充血水肿，部分病人出现皮下硬结为止。治疗后留置尿管3d，24h内以消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后冰袋局部间歇性冰敷(冰敷3min，间歇5 min，注意观察皮肤颜色防止冻伤。24h后给子继续用消毒紫草

油纱布外敷治疗区.并用50%硫酸镁湿热敷。

2.2光疗：邱氏等【10】波姆光照射加竹红菌素外涂治疗外阴白色病变59例，治愈51例，占86.44%，好转8例，占13. 55%，总有效率100%。6年后随访，59例患者中有2例复发，复发率3. 38%。治疗方法：采用北京产的波姆光治疗仪POME，竹红菌素软膏涂于患处，用POME局部照射热疗，功率6-8W，,距皮肤3- 4cm照射，每次15-20min，隔日1次，10次为1个疗程。1- 5个疗程平均2 .8个疗程。

姚氏等【11】用超导光波治疗外阴白色病变患者40例，并与局部注射利多卡因组50例患者做对照，结果治疗组显效30例，有效8例，无效2例，有效率达到95%，对照组显效25例，有效5例，无效20例，总有效率60%。超导光波治疗方法：于月经后3 --7 天，患者取膀胱截石位，新洁尔灭消毒外阴，充分暴露患处，局部消毒、麻醉。超导光器械尖端接触患侧稍加几力，扳动开关每次定时3-5分，使患侧全部发白以达到破坏病变组织的目的。

张氏等【12】用微波配合外用糜蛋白酶和九华膏治疗外阴白色病变50例，临床效果显著。治疗方法：外涂糜蛋白酶和九华膏早晚各一次，微波局部照射，使用微波输出功率13-15mv，对准病变部位，照射1~3分钟，隔日一次，3次为一疗程，1次后搔痒减轻，3次后白色病变不应显得色素沉着，萎缩小阴唇变软，第1疗程结束后，休息7天再进行第2疗程的治疗，2个疗程后临床症状消失，皮肤粘膜恢复正常瘁愈。

辛氏等【13】将1240例门诊病人随机分为3组，分别采用3种不同的药物在病变部位外用，配合KS光疗仪局部辅助治疗10个疗程，观察3组疗效差异。结果A组有效率88 57% , B组有效率91.25%, C组有效率95 67% , 3组治疗效果经统计学处理，差异有显著性(P < 0.05)。

3.综合疗法：

陈氏等【14】用中药外洗加西药外涂加氦氖激光照射治疗外阴百斑58例，其中鳞状上皮细胞增生型26例，硬化性苔鲜19例，混合型13例;合并各类阴道炎12例，糖尿病2例，经治疗后有效率达100%，中药外洗:黄柏30g马齿觅50g当归20g红花20g地肤子30g苦参30g生地榆30g龙胆草20g甘草30g煎水坐浴，每日1次，每次20min 15天为一疗程，共治疗3个疗程，期间休息15天 ，局部药物治疗:鳞状上皮细胞增生型用0 . O1%曲安奈德尿素软膏涂擦患处，硬化性苔鲜用2%丙酸睾丸酮油膏涂擦患处，混合型两者交替用，每日均涂3次，症状减轻后逐渐减至每日1次，另用黄柏末6n青黛散3n冰硼散3n麻油调匀睡前外敷，共3个月。，物理治疗:氦氖激光局部照射，输出功率25mV6528A"，光斑直径根据病变面积自行调整为5.0-- 8. 0cm,照射距离45-- 50cm,以病变区为中心垂直照射，每日1次，每次20m in, 15天为一疗程，间隔15天继续下一疗程，共3个疗程。全身治疗:21-金维他口服，早晚各1片。

旁氏等【15】用中药、西药外涂后辅助周林频谱仪照射治疗外阴白色病变80例，结果痊愈20例，显效32例，有效26例，总有效率97.5%。治疗方法：用白斑1号膏与2号膏序贯涂抹，涂抹后辅助周林频谱仪照射，距离20厘米，时间15分钟。连续治疗3周，体息7一10天，1个月为一疗程。

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