我院于1999年5月引进前列腺气化电切术治疗良性前列腺增生症（BPH）至2003年4月共218例，其中14例术后发生不同程度的尿道狭窄，经多种治疗大多痊愈，现报告如下：陕西中医药大学第二附属医院泌尿外科宫小勇

1.        资料与方法

1.1    临床资料

       本组病例218例，年龄53~86岁，平均71.5岁。术前经国际前列腺症状评分（IPSS评分），直肠指检，经腹部B超诊断为前列腺增生症并经术后病理检查证实。该组病例中，术后发生不同部位不同程度的尿道狭窄14例，占总手术病人的6.4%，术后尿道外口狭窄7例，其中术前狭窄者2例，术后尿道悬垂部狭窄者3例，其中术前狭窄者1例，术后尿道膜部及以上狭窄者4例，其中术前狭窄者1例，所有术前尿道狭窄者均经处理后行经尿道前列腺气化和/或电切术（TUVP/TURP）。 

1.2     治疗方法     

        若术前即有尿道外口狭窄者，先用尿道扩张器行尿道扩张，若感抵抗则用弯钳撑开尿道外口，用镰状刀片深入尿道，由里向外于下方纵行切开尿道粘膜，压迫止血，以使外口扩大，能顺利通过镜鞘，若为术后狭窄者，单纯采用定期尿道扩张数次即可，尿道悬垂部狭窄者，应先行尿道扩张，若不能成功或狭窄段较长，大于1.0cm，则在尿道镜窥视下逆行插至狭窄远端处，试插输尿管导管，若顺利插入则循导管行狭窄段内切开，若仍不能成功，则行开放成形术。对膜部及以上狭窄者，亦行扩张和内切开，并在内切开后电切周围瘢痕组织。在治疗过程中，无论那个部位狭窄并排尿困难，若扩张出血较多疑有假道形成，则先行膀胱造瘘术，待3月后进一步处理，本组即有2例扩张失败膀胱造瘘3月后尿道内切开成功，成功的标志是手术后顺利插入F20~22尿管，拔管后排尿通畅，并经尿流动力学检查无膀胱出口梗阻，另外，对尿道外口和悬垂部狭窄的患者，在扩张一定程度后，可教患者用球状玻璃扩张器或止痛润滑胶注药管自行扩张，免去了往返医院之苦。 

2.       结果

       14例患者12例（85.7%）得到6月~2年随访，10（83.3%）例排尿通畅，其中8例单纯尿道扩张成功，2例经内镜下手术成功，另2例仍在定期尿道扩张治疗中。

3.       讨论   

       TUVP/TURP目前已成为治疗BPH的首选方法，但其并发症尿道狭窄因其疗效不佳，治疗期长而给医患双方带来极大不便和麻烦，并影响到医生对手术的信心。目前尿道狭窄的治疗方法基本有三种：尿道扩张，腔内手术，包括近期文献报导的带电切导丝气囊扩张导管扩张电切术和开放成形术。我们的体会是：在TUVP/TURP术前应详细询问病史，特别注意有无尿道狭窄的嫌疑，详细查体，查看尿道外口有无狭窄，尿道海绵体有无硬结，纤维条索，甚至以尿道扩张器试探尿道，对怀疑狭窄者，必要时行尿道造影或用尿道镜检查，以明确狭窄程度和部位，并结合BPH情况决定处理方式，在腔内操作过程中要动作轻柔，润滑充分，由于电切镜镜鞘较粗，大多在F23~27之间，且其前端有鞘缘，有的有回流网眼，这些都增加了器械对尿道粘膜的损伤，我们主张在插入器械前先向尿道注入无菌润滑剂，轻柔置入，手术过程中要尽量减少外鞘进出尿道和旋转，术前即有尿道狭窄的病人，术后尿管留置时间应至少在2周以上，并嘱患者拔管后仔细观察排尿情况，特别是术后6月内，因尿道狭窄术后复发的高峰一般在术后6月内，在此期间应定期尿道扩张，以减少狭窄的再次发生。