糖尿病、高血压是目前高发的两种慢性代谢性疾病，两者的危险因素类似，受饮食、活动等影响均较大，常同时存在。糖尿病和高血压共存会加速对身体的不良损伤，严重危害人们的健康，在控制血糖稳定的同时积极控制血压尤为重要。对糖尿病患者心血管疾病危险因素的全国性评估研究提示合并高血压的糖尿病患者中只有76.9%在接受降压药物治疗，血压达标率仅有17.5%。鉴于此，上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科发布了《成人糖尿病患者血压管理专家共识》。

专家共识的主要建议：

• 糖尿病患者每次就诊均建议测量血压病记录；有血压升高情况的高血压患者应家庭自测血压监测。

          早期高血压并无明显症状，血压监测是了解血压状态的唯一途径。

          高血压诊断标准：未应用抗高血压药物时，非同日3日诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

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• 合并有高血压的糖尿病患者应进行充分评估，确定有无存在继发性高血压，有无靶器官损伤，有无合并其他心血管危险因素。

          评估内容包括但不限于：生活习惯评估；血常规、血脂、电解质、肝肾功能、尿酸、尿常规、尿白蛋白/肌酐比；心电图、 

          腹部彩超、颈动脉彩超、四肢血管彩超、眼底检查、踝肱指数，动态血压监测、动态心电图、超声心动图。

          有胸闷症状者建议进行冠心病筛查，如冠状动脉CTA；怀疑有脑血管疾病者应及时行脑部CT或MRI检查。

  
  

• 成年糖尿病患者血压控制目标为＜130/80mmHg；老年糖尿病患者血压控制目标为＜140/90mmHg

  
  

• 糖尿病患者的血压＞120/80mmHg即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生，生活方式干预应贯穿治疗的始终。

          合理膳食：在控制总热量的基础上，适当增加水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷物、植物性蛋白的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

          控制钠的摄入，每日食盐摄入量＜6.0g，增加钾、钙、镁等摄入。减少烹饪用盐，少用高钠调味品（味精、酱油等），少食高钠加工食品（如咸菜、酱等）。

          控制体重 建议所有超重和肥胖患者（BMI＞25kg/㎡）减重。

          增加运动 运动不仅有降压作用，还有助于控制血糖、减重，并降低心血管疾病发生风险。建议出日常生活的常规活动外，每周参加5次以上中等强度运动，每次时间不短于30分钟。运动时要注意防范运动损伤和低血糖。

          戒烟  吸烟是心血管疾病和癌症的重要危险因素，合并高血压的糖尿病患者如果吸烟应戒烟，并避免被动吸烟。

          限酒  建议患者戒酒，如不能戒酒则应控制饮酒量并选择低度酒，每日酒精摄入量每周男性不超过140g，女性不超过80g。

          保持心理平衡，避免精神紧张、焦虑 

• 血压≥140/90mmHg时应开始给予抗高血压药治疗；如果血压≥160/100mmHg，建议两种降压药物联合起始治疗，以尽快控制血压。

• ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂均为糖尿病患者的一线抗高血压药。伴白蛋白的糖尿病患者降压治疗首选ACEI/ARB，有禁忌症或不能耐受的患者可选用二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂。

  不建议ACEI、ARB联合治疗以控制血压
  

      单药治疗血压不达标者建议二药联合治疗，二联治疗优先使用单片复方制剂，二联治疗不达标者建议三联治疗。

      三联治疗不达标者应充分分析原因，必要时加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、中枢性降压药、直接扩血管药等

• 在无禁忌症时，降糖治疗方案宜包含SGLT2抑制剂，如不能使用SGLT2抑制剂可在有适应症的情况下使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

          SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净）有良好的排钠排水作用，在降糖的同时兼具降压作用。GLP-1RA也具有降压作用，较SGLT2抑制剂稍弱，

• 合并高血压的糖尿病患者应管理好其他心血管危险因素，有适应症时给予抗血小板治疗。