陈辉熔 李铮 思邈健康

勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起，以致不能获得满意的性生活。患有ED的男人往往自卑、焦虑、抑郁、失去自信，同时也会影响夫妻感情，破坏家庭稳定。上海市第一人民医院男科李铮

阴茎正常勃起血流动力学有三个基本要素：

①海绵体动脉持续扩张供血

②海绵体平滑肌松弛海绵体窦充分扩张

③白膜下静脉受压静脉阻塞机制启动

三要素中任何环节有问题均可发生ED

首先，阴茎血液灌注不足会导致ED

阴茎处于疲软状态时，只需要少量血流进入阴茎就可满足代谢需要，海绵体血气分析与静脉血相同。当性刺激触发阴茎勃起后，海绵体动脉的血流量则急剧增加。

因此，各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了阴茎海绵体的血液灌注，就一定会发生ED，血液灌注不足是导致ED的主要原因。

引起阴茎动脉血液灌注不足常见于以下动脉血管性疾病或创伤：

（1）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是动脉性ED最常见原因，同样也是冠心病等缺血性心脑血管疾病的最主要病因。血管壁的弥漫性粥样硬化病变，可导致动脉壁增厚和弹性下降。其危险因素包括高血脂、高血压、糖尿病和吸烟。高血脂、糖尿病及吸烟还可直接损害血管内皮和海绵体平滑肌功能。

（2）外伤：

继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可导致ED。骨盆骨折既可损伤血管，还可损伤海绵体神经。

（3）医源性损伤：

许多盆腔腹腔脏器外科手术可使阴茎动脉血供减少。比如前列腺癌根治术或直肠癌根治术容易损伤海绵体神经血管束，从而导致ED。

其次，阴茎内血液流出过快也会导致ED

当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时，由于有包围海绵体外的坚硬白膜，海绵体窦是一个相对封闭的空间，白膜下的小静脉受压闭合，导致海绵体窦內的血液流出较少，甚至停止血液外流，这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时，海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈，从而导致ED，可以说，阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力，阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。

阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持：

①充足的动脉血流入海绵体，②海绵体平滑肌正常舒张，③正常的白膜功能。

上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制将无法启动，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。

静脉性ED其实是一个“真实的谎言”：ED是真实的，“谎言”是静脉性ED并不全是静脉的错。

偶尔有先天性静脉异常导致所谓的原发性静脉性ED，这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。多数情况下，静脉性ED原发于平滑肌或白膜异常，阴茎硬结症的静脉漏也常与组织板样纤维化有关，而且这些病人可能存在白膜弹性相对下降。可见，除少数确有异常静脉者外，静脉手术不可能恢复绝大部分静脉性ED患者的勃起功能。

因此，ED患者务必寻求专业男科医生，经过规范的诊断和治疗，让勃起功能得到康复。

陈辉熔，副主任医师，医学博士

上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科

医疗专长：男性性功能障碍（勃起功能障碍和早泄）规范诊疗、前列腺疾病个体化诊疗、男性不育综合治疗、泌尿系结石微创治疗等

专家门诊：周一上午，周三下午，周五上午

门诊地址：上海市虹口区海宁路100号上海市第一人民医院（虹口）