原创 肿瘤患者全程管理的新思考
2020年06月20日 【健康号】 陈云     阅读 8018

随着接触的患者越多,听过他们坎坷就医路的故事越多,就越觉癌症患者全程管理的重要。其中除了包括常有的发病后的诊断、治疗、复查随访的管理,个人觉得其中还应加入诊断初期患者的心理应激疏导,以及家属的心理疏导。
         对大众而言,癌症是个绝症,包括一些非专科医生也会有这样的想法。但对于我们专科医生而言,癌症其实就是一个慢性病,就现有的治疗手段来讲,很多初期诊断就是晚期的癌症患者,其中能够获得长期生存的案例不胜枚举。其实,得到这样的结果,并非是什么奇迹,而是由患者的心理状态、免疫状态、身体功能状态、肿瘤细胞本身的生物学行为等多因素共同作用而成。那从中可以看出,前面三种其实都是我们患者本身可以把控的,心理状态是基础,只有把心理状态调节好以后,才能有积极乐观的生活思维方式,配合上合理恰当的食疗及锻炼,免疫状态和身体功能状态自然跟着就好转了,这样,我们的治疗效果必定是事半功倍。但是,心理状态的调节,对于一个初治的患者和家属而言,谈何容易。这涉及多方面,首先是知道患癌这个噩耗的打击,对生命的绝望;其次是紧随而来对治疗费用担忧;再是对治疗过程所需家属可能耗时陪伴而耽误工作的担忧。没有一个问题不具体,那我们来逐一分析:
            第一、在刚得知患癌这个消息后,肯定会觉得绝望、焦虑、怀疑,能够自我调节的人,这个时期往往控制在一周左右,不能够自我调节的人,往往需要肿瘤专科医生介入疏导。对于怀疑,我们可以换医院再次检查确认,如果仅仅只有影像学的超声、CT、磁共振,和血液学的肿瘤标志物,那可以到上级医院复查上述项目印证,如果同时还有病理学组织标本,那可以将病理标本石蜡块或白片由病理科借出,送至上级医院病理科复诊验证,必要时重新取病理组织活检,如果得到同样的结果,那就不用再怀疑纠结了,因为接下来就该考虑如何治疗的问题,现目前我们的肿瘤主要的治疗手段就是手术(包括外科手术及消融、微波、粒子等各种微创手术)、放疗、化疗、靶向、免疫治疗的联合,根据肿瘤本身情况的不同,所涉及到的治疗方式不一,这个由有经验的肿瘤多学科的专科医生制定,不是我们患者需要纠结的问题,我们的医生一般情况下都会为患者制定当时情况下最适合的治疗方式。
         第二、针对费用问题,目前的医保政策下,癌症患者的报销比例高,且很多以前昂贵的治疗药物以及手术器材,现都已纳入医保报销范围,还有各地出台的大病补助,极大的减轻了癌症患者的经济负担。同时,在未患病情况下,若能提前购买一些商业保险,也能进一步减轻经济负担,不过,商业保险险种类繁多,购买时需仔细阅读,避免踩坑。
         第三、有生活自理能力的患者,在治疗期间其实并非一直需要一个家属始终陪同的,当然,除了手术那一次。后面的什么化疗、放疗之类的,自己一个人可以轻松搞定,尤其是放疗,我的病人,80多岁自己来放疗的大有人在,同时,化疗输液量多的那几天,有个家属来帮着看下液体,也可以,大多时候其实都可以由患者自身搞定。这里,对患者有个要求,不要以为自己得了癌症,就要得到家人百分百的关注,什么事情都做不了,可千万不要有这种思维,这种思维一旦产生,你就危险了,因为随之而来的可能是你因活动量下降带来的身体其他问题,家属忙着做其他事情偶尔忽略你后你和家人的争吵所带来的心理压力,以及你家人也有可能由此对你产生的恐慌问题。如何来规避呢?这就需要一个你对自我的认同,生病的事不假,但这个病是个慢性病,你在治疗周期结束之后,需要回归到自己正常的社会角色中去,该上班的去上班,该带孩子的带孩子,该干家务的干家务,该旅游该社交该约麻将的都继续,只是,需要注意活动强度,尤其是有些牌迷,坐下去就是一天,我经常会遇到有患者家属来找我去教育病人的事,就是打麻将,坐下去半天不起来,这不仅仅是对于患者不建议,对正常健康人也是不建议的,尤其是患者,最好控制在2半小时以内,有髋骨以下病变的,更要严格控制。虽说你出了门,只要自己不说,就没人知道你是患者,牌友就拖着你不放,但是,自己得自觉啊。
         好了,今天的思考分享就到这里,总之一句话,患者和家属在重视癌症的同时,也要学会轻视这个疾病,只要按我们临床医生要求,积极配合治疗,做好自我心理疏导,做好治疗结束之后的定期随访复查工作,所有的问题,就都不是问题了。

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陈云
主治医师
攀枝花中西医结合医院
肿瘤科
食管癌,胃癌,肺癌,结直肠癌,宫颈癌等肿瘤内科常见瘤种诊治及全程管理
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