近年来儿童肾脏疾病的发病率持续攀升，未及时治疗而导致的终末期肾病给社会与家庭带来的沉重负担已逐渐被公众所熟知，因此，肾脏疾病的早期诊断格外重要，直接影响预后转归。蛋白尿是儿童各类肾脏疾病的常见临床表现，正确识别蛋白尿有助于急慢性肾脏疾病的诊治。为了帮助公众了解蛋白尿，本文对一些常见的疑惑归纳如下。

 
    正常人尿液中的蛋白质含量如果超过150mg/24h，即可初诊为蛋白尿。蛋白尿常分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿和病理性蛋白尿。蛋白尿常常令人毛骨悚然，不可否认，病理性蛋白尿已公认为终末期肾病的高危因素，因此，了解蛋白尿十分必要。

1.   小便有泡沫就是蛋白尿吗？

    正常尿液表面张力较高，形成气泡较少。当尿液中含有一些有机或无机物质，使得尿液张力降低，则可出现一些泡沫，一般而言，正常人排尿时可形成泡沫，但短时间内往往破散消失，这属于正常现象。倘若尿液中出现大量而且长时间无法消散的泡沫，同时伴有眼睑浮肿，或者肝区不适等，则应引起重视。除了蛋白尿可引起泡沫，肝脏疾病、糖尿病和泌尿系统感染等因素也会导致泡沫尿的发生。因此，排出大量而经久不散的泡沫尿时，建议及时就诊，在医生指导下留取晨尿进行检测，明确原因。

2.   感冒发热时，发现蛋白尿（+），该怎么办？

    不少呼吸道感染的患儿在门急诊就诊或住院检查时发现尿蛋白（+），追问病史，过往无肾脏疾病，也无家族史，更无眼睑浮肿等不适。这类患儿其实不必太惊慌，因为这很可能与感染相关，多为一过性，属于功能性蛋白尿的一种，即热性蛋白尿。不过遇到此类情况，仍建议随访，待呼吸道感染等病情控制后，再复查尿常规。此外，剧烈运动后也可出现一过性蛋白尿。功能性蛋白尿一般表现为少量蛋白尿，一旦尿常规检测发现尿蛋白为（+++）或（++++），则应立即至肾脏专科就诊，以免延误病情。

3.   常见的病理性蛋白尿有哪些？

    病理性蛋白尿与肾脏肾小球滤过、肾小管重吸收障碍相关，是引起终末期肾病的危险因素。一般分为以下几类：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿。临床表现为病理性蛋白尿的疾病种类众多，常分为先天性、原发性和继发性肾脏疾病。比如，在儿童肾脏疾病中，肾病综合征是最为常见也是较为棘手的疾病，大量蛋白尿是该类患儿的主要临床特点。

4.   以大量蛋白尿为主要临床特点的肾病综合征是绝症吗？

    在儿童肾脏疾病中，原发性肾病综合征是最常见的一种原发于肾脏本身的疾病，1～5岁为发病高峰。肾病综合征的特点为：水肿、少尿、蛋白尿或泡沫尿、低蛋白血症、高脂血症。患儿的下肢、头面、躯干都可出现水肿现象，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，男孩的阴囊有时候肿得像电灯泡，同时还可以出现胸腔积液和腹水等浆膜腔的积水。由于水分聚集在体内，患儿的尿量明显减少。肾病综合征患儿的尿液含有大量蛋白质，肉眼常常可以发现有很多泡沫，尿常规检查发现尿蛋白可达（+++）至（++++），24小时尿蛋白排出量增高明显。血化验检查可发现血液中的白蛋白减少，胆固醇增高。目前，原发性肾病综合征的病因并不是很清楚，可能与遗传等基因背景下人体内免疫功能紊乱有关。继发性肾病综合征是继发于其他疾病，如过敏性紫癜、狼疮、乙肝病毒感染、高血压、肥胖等而引起的；先天性肾病综合征常与基因突变有关。因此，一旦怀疑即需要到医院认真检查，分清原因进行规范治疗。
    儿童原发性肾病综合征为慢性疾病，治疗时间至少需要半年到一年，有的甚至更长。这种疾病给患儿带来的伤害不仅仅在肾脏，还会遍及全身。 目前，治疗原发性肾病综合征的首选药物是激素，且疗效肯定。在急性期时，需辅以抗凝、利尿消肿、降压等对症支持治疗，以控制肾病综合征的一些并发症，往往疗效显著，85%以上的患儿通过激素正规治疗可以获得痊愈。然而，约10%～15%的患儿因对激素无效而耐药、或者产生激素依赖甚至反复发作，被称为难治性肾病综合征。对于难治性肾病综合征患儿的治疗，由于病理类型、疾病状态、基因背景等不同，目前国际上并没有统一方案。一般需要联合使用一些免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯等，但如何针对个体病情选择适合的治疗方案非常关键。通过几十年研究，我科在难治性肾病的治疗方面寻找到一些影响该病预后、治疗的关键因素，通过对患儿的病理分型、免疫状态、分子基因等进行一系列综合判断，制定临床一体化治疗模式，采取合理个体化治疗方案，大大提高了难治性肾病综合征的治疗有效率。总之，儿童肾病并不可怕，积极、及时、正规的诊断和治疗非常重要，家长应积极配合医护人员帮助患儿一起战胜疾病。此外，肾病综合征可影响全身健康，生活中患儿应特别注意以下几点。

·      注意休息。家长要特别注意约束孩子，不要让孩子过度劳累，应充分休息。

·      饮食清淡易消化。饮食要注意少盐，在水肿和高血压消失后，可适当放开盐分限制。肾病患儿常有胃肠功能不良，应注意不要进食过分油腻等不易消化的食物，适当补充蛋白质及新鲜蔬菜水果。

·      注意卫生，预防感冒。肾病反复的最常见原因是感染，注意个人卫生是防止皮肤、呼吸道、肠道感染的重要手段。患儿不宜去人员流动性大的公共场所，以避免交叉感染。不应预防性使用抗生素，以免导致耐药菌株的产生，引起二重感染。

·      严格遵照医嘱。对于医生开出的药物，不宜随便减量或停药，这是治疗过程中至关重要的。

·      接种疫苗需慎重。原则上应尽可能按照国家规定进行预防接种，但是免疫相关的肾病在发病期以及之后的一段时间内应该避免使用疫苗，经治疗缓解后，可接种死疫苗，活疫苗的接种应听从医生的指导。