【病史介绍】

Ø 患者黄**，女性，77岁，2017.2.17因“咳嗽、咳痰4+月,发现右锁骨上肿物3+月”首次入院

Ø 体查：PS评分 1分。右锁骨上窝及右下颈部可扪及多个淋巴结，最大者约4*2.5cm，最小者约1*1cm，质硬，固定，无压痛，局部皮肤无红肿、发热。右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体未见异常。

Ø 外院CT:1.纵隔、右锁骨上窝及颈部见多发肿大强化淋巴结，右肺门软组织肿块影，性质待定，考虑恶性病变，右肺癌并淋巴结转移，建议穿刺活检。2.双侧少量胸腔积液，心包积液。

Ø 脑MRI: 1.脑内多发缺血变性灶。2.左侧上颌窦粘液囊肿。

Ø 全身骨扫描：未见骨转移。

Ø 全身PET-CT：1.右下肺近肺门区结节状异常放射性浓聚影,考虑肺癌。2.右下颈、右侧锁骨上、纵膈、双肺门淋巴结转移。3.右侧少量胸水,心包多量积液。 4.肝发多囊肿,右肾囊肿,胆囊结石。

Ø 淋巴结活检病理（2017.2.21）：（右颈部肿块）低分化腺癌，结合免疫组化及临床，倾向肺来源。

Ø 基因检测结果:EGFR野生型,ALK-,ROS1-,HER2- 。

                   PET-CT（基线期）

【入院诊断】

Ø 原发性支气管肺癌

Ø 右下肺 中央型，T1bN3M1ac  IVb期

    右颈部、锁骨上窝淋巴结转移，右侧胸腔积液，心包积液

Ø 低分化腺癌

Ø EGFR野生型   ALK阴性 ROS1阴性 HER2阴性

治疗效果-PET-CT对照1(1)

治疗效果-PET-CT对照1(2)

治疗效果-PET-CT对照2(1)

治疗效果-PET-CT对照2(2)

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-2周期前后对比

治疗效果-全部

【小结】

目前为止已经经过16个周期单药培美曲塞方案治疗  

治疗效果佳，无骨髓抑制和胃肠道反应等副作用

身体状态好，目前继续维持治疗

【思考】

维持治疗

老年患者治疗

【维持治疗】

PARAMOUNT研究：

力比泰持续治疗显著降低疾病进展风险和死亡风险

AVAPERL研究：以力比泰为基础的维持治疗PFS优于贝伐单药组

PARAMOUNT：
力比泰®继续维持治疗组的耐受性良好、严重不良事件发生率低

PARAMOUNT
力比泰®继续维持治疗不影响患者生活质量和体力状态

PARAMOUNT：力比泰®继续维持治疗组依从性好

“老年”患者的特点

老年肺癌患者治疗后出现严重毒副作用的风险大

老年晚期NSCLC患者的化疗

PARAMOUNT研究   培美曲赛维持治疗老年亚组同样获益

PARAMOUNT研究   培美曲赛维持治疗老年亚组安全性良好

【总 结】

    Ø 对晚期非鳞癌患者，力比泰高效低毒，是优选的一线治疗方案

Ø PARAMOUNT研究显示对一线治疗获益的患者，力比泰同药维持治疗可延缓患者疾病进展，改善生存

Ø 老年患者(≥70岁)亦能从PARAMOUNT模式中获益