昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科杨泽星

抗缪勒氏管激素(AMH)属于β-转化生长因子（TGF-β）家族140ku的糖蛋白，具有调节细胞分化及发育，促进缪勒氏管退化等作用。AMH基因长度约为2.4-2.8kb，位于19号染色体短臂，有5个外显子，C 端是活性作用端。男性的AMH是由睾丸的支持细胞分泌，参与精子的生成，在青春期后期AMH水平缓慢下降至最低水平；女性的AMH在出生后由少量卵巢颗粒细胞产生，直到绝经期后检测不到。女性的AMH由卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞产生。AMH浓度在成年初期达峰值水平，之后随着年龄的增加逐渐降低，至原始卵泡耗竭时即绝经前5年内降至无法检测的低水平。然而，个体差异主要存在于卵泡池耗竭的速度和卵泡池的初始大小，这可以通过宽范围的绝经年龄反应出来。据此，相同年龄的女性其AMH水平可能明显不同，从而可以通过AMH来预测女性生殖寿命的剩余长度。AMH与卵巢储备功能间的关系卵巢储备功能与AMH水平密切相关，相比抑制素B和窦状卵泡数，AMH水平的变化与卵泡池消耗相关度更高，因此可将AMH作为卵母细胞和卵泡发育潜能的标记物。女性在30岁后，由于卵巢储备功能下降导致生育能力减退，可通过检测血清AMH水平准确评估女性卵巢储备功能。AMH和PCOS的关系多囊卵巢综合症（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。多囊卵巢综合症主要特征为持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗，并伴有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈囊性改变。患者可能发生以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。研究发现PCOS患者AMH水平比健康人高2-3倍，由于AMH在卵泡发育过程中主要起抑制作用，因此高水平AMH可能会抑制PCOS患者不排卵，并且PCOS患者体内可以产生AMH的窦前卵泡和小窦状卵泡数量比健康人更多，因此通过检测AMH水平可以辅助诊断高雄激素患者和不排卵妇女是否患有PCOS。AMH与IVF结果之间的关系在辅助生殖技术治疗周期中，血清AMH水平可预测卵巢对促性腺激素的反应性，并且在预测外源性促性腺激素过度刺激和不良性方面，AMH也优于基础FSH和AFC，因此临床可通过单独检测AMH水平或者结合其它卵巢储备功能指标来指导IVF诊断与治疗。对于促排卵刺激不良的大龄妇女可将AMH作为其是否需要IVF的标志物。目前认为血清AMH水平比FSH、AFC及INH B等可以更加准确的预测卵巢储备和卵巢反应。有研究还发现在女性血清AMH是卵巢颗粒细胞瘤（GCT）最敏感和最具特异性的标志物；在男性中，血清AMH是非阻塞性无精症患者精子形成的标记物。接受AMH 检查有那些优势呢？1. 可明确得知卵子库存量： 随着年龄增长或卵巢功能开始衰退，在FSH、E2及B超检查尚未产生变化时，AMH即可明确反应出卵巢衰退的征兆；FSH和LH等指标只能粗略了解卵巢功能的好与坏，而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库存量，对于有生育目标的女性来说 ，是一项非常重要的参考数据；2. 不受月经周期影响，随时可检验。AMH在经期任何一天或周期与周期间测量，变动性不大，不受到月经周期的限制，以往都是要求在月经期的第2-5天必须来检查，但是AMH不受月经周期、药物及激素治疗等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。因此AMH任何时间都可以抽血检查；3. AMH检测结合FSH、E2及B超检查，可以更精确评估卵巢功能。
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