患者：我爸55岁于08年5月梗后，7月做的手术，由于胃动力恢复比较慢（手术当晚胃出血，连续4天胃液均见浓黑的血，之前胃是好的，29天后拔胃管）手术前后住院43天                                                   

化验、中分化鳞癌，侵润食管壁全程层，送检食管上下未见癌雷及，喷们和食管旁未见转移，0/3、0/1，免疫组化：HCK（+），P53（+），C-erbB2（-），EGFR（-），EMA（-），LCK（+），Ki-67（约38%阳性），MDR1（阴性~弱阳性），TS（-），Rb（弱+）                                                  

无                                                   

请问1.病情是不是早期2.胃出血实际上会不会是吻合口出血3.由于住院时间偏长，会不会影响化疗的及时有效性4，需几次化疗5，化疗时进口药水与国产的疗效出入大不大6，是不是每个人化疗都很痛苦的7，这样的病例通常还能活多久     急盼复，不胜感激！北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：

1、从病理结果看可能是中期。                 

2、不见得是吻合口出血，不知当时出血多少，现在讨论这个问题没有意义。3+4、有些影响，一般要求术后半年化疗4次。                 

5、进口药与国产的疗效差不多。                 

6、化疗后都会有或多或少的反应，个别人大一些。                 

7、术后5年生存率一般为15-39%。

患者：非常感谢雄教授这么及时的回复，我另想请教几个问题：

1、对于所有癌而言，食管癌化疗的效果是不是相对差些，化疗是不是次数越多对癌细胞的抑制效果越好，象我父亲的病情在平衡经济和疗效的前提下，熊教授更偏向进口还是国产药水。                 

2、由于对化疗颇有恐惧感，可否用中药代替。                 

3、免疫组化：HCK（+），P53（+），C-erbB2（-），EGFR（-），EMA（-），LCK（+），Ki-67（约38%阳性），MDR1（阴性~弱阳性），TS（-），Rb（弱+），弱阳性是不是意味着细胞不好，侵润食管壁全程层是不是很严重。                 

4、饮食：除了过热过冷，硬，糯，辣，炸，海鲜是不是都可以吃，术后还可以喝茶吗，鸡鸭鹅及蛋可以吃吗，水里养殖的可以吃吗                 

5、化疗前后需要注意些什么，尤其饮食方面。                 

6、网上查到5年的生存率都不高，可我身边朋友有中期食管癌至今活了十几年的，请问这样的概率是不是真的很低。不好意思，我的问题杂而散，本应该问主治医生的，由于工作，一直没机会问，只好再次麻烦雄教授了，谢谢！

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：

1、食管癌的化疗疗效相对手术和放疗要差。化疗不是次数越多对癌细胞的抑制效果越好。本人始终建议使用国产药，效果一样。                 

2、不能用中药替代。                 

3、免疫组化指标很多，主要是科研价值，可以不用管它。食管有四层，全部侵透，相对严重。

4+5、没有饮食限制，但要摈弃不良生活和饮食习惯。                 

6、术后5年生存率15-39%，活的很长的患者很多。

患者：真没想到熊教授百忙之中对病人的病情之回复如此之快，常听说大医院的医生除了查房都很少有机会碰面，可见熊教授的医德非同一般，这正是个不错的平台，谢谢！如今我比较担心何时做第一次化疗是最佳时期，父亲7/28手术，9/2出院，医生建议3周后化疗，会不会觉得偏晚些？另外主治医生说做2次化疗即可，可副教授说需要4次，请问2次可以吗，区别在那里？

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：一般术后1个月化疗，在半年内完成3-4次就可以，具体安排根据病人的恢复情况可有不同。目前循证医学共识化疗3-4个周期，效果最好，且最经济实惠。

患者：谢谢

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：不客气

患者：首先祝熊教授中秋节快乐，另外，我再想咨询下象我爸的手术喷门是不是拿掉了，还有我爸现在低头弯腰取东西站起来后头晕得厉害（术后50天），请问这是怎么回事

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：谢谢，节日快乐！贲门应该是切除了。至于头晕很难解释，防止体位性低血压，可能术后患者体质太弱所致，也可能有其他原因（颈椎病，美尼尔病等）。建议观察，也可能很快会好。

患者：我爸出院后17天就开始化疗时间上会不会有点短；这次的胸片看来好像和出院前比胃没什么缩小的迹象，是不是以后都这样了；右肋角没有左边锐利，这有问题吗？听说不能吃蛋类食品，尤其是鸡蛋，有这说法吗？长期吃流质，吻合口会不会狭窄现象，可否每天吃几勺软饭撑大些吻合口处，多久能尝试吃软点的米饭呀？还有化疗后饮食上需要补些什么吗，尤其几次化疗对血液上有什么可以补一下，现在吃些高蛋白的东西可以吗？比如纽崔莱一类的，太补的东西现在吃是不是还不是时候；对了，估计什么时候可以平躺着睡（家里借了只跟医院一样的床）

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：术后化疗理论上越早越好，但要考虑患者的身体状况，我们一般术后1月化疗。胃的情况恐怕以后都这样了。右肋角没有左边锐利，可能有胸水。吃蛋的事没听说，我认为没关系。不能长期吃流质，否则吻合口会狭窄，1月内要恢复到正常饮食。化疗后可以吃补品，不限。以后不能平卧，只能半卧。

患者：熊教授，你好：胸腔内有胸水的话会有什么影响，严重吗？谢谢！

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：少量胸水无影响，多量胸水要引流否则影响呼吸，如果是脓性胸水问题就严重了，需要住院治疗。

患者：熊教授,请抽空帮忙看看以下CT的结果吧;后纵隔内可见胸腔胃,胃壁未见明显增厚及异常软组织密度影.双侧胸廓对称,右肺下叶外侧基底段可见小片状密度增高影,边缘模糊,增强扫描呈较均匀强化,双侧支气管通畅,诸肺叶血管支气管走行自然,纵隔居中,纵隔未见明显肿大的淋巴结,心脏未见明显异常,右侧胸膜增厚拌少量新月形水样密度影肝右后上段见小圆形低密度灶,直径约0.5CM,边界清晰,密度均匀,增强扫描未见强化. 

影像学诊断: 

1. 手术后右侧胸膜反应.                

2. 2.右下肺炎症                

3. 3.肝脏小囊肿

请问诊断结果严重吗,可否帮忙解释一下啊,谢谢!另外我爸做了2次化疗后不愿再做了,本想开点中药的,结果主治医师说不用的,只要好好吃饭即可,给配了1个疗程的魁耳冲剂,服用2天感觉有时口吐白沫(和化疗后的症状相似) 请问配中药对病人而言是否真的心理作用,没什么效果的,还有平时泡点灵芝会不会有些帮助的,冲剂和化疗的效果是不是差不多的,谢谢! 术后5个月了,是不是复查就不用每月了啊,比如每半年行不行的,还有须检查的常规项目有那些啊,拜托了

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：CT结果不错。中药还要调理全身的作用。个人不建议吃灵芝。如果化疗结束应该复查一次，以后每4-6个月复查一次。

患者：谢谢熊教授,那CT诊断出来的炎症和小囊肿过段时间会自己恢复吗

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：炎症有可能，囊肿一般不可能。

患者：请问中药在什么时候开始服用比较适合,需要长期服用吗?药方去那里那比较好,我爸食道癌术后半年了,现在可以进浴室洗澡了吗?还有,听部分医生讲灵芝对肿瘤患者很有效的,真的有用吗?谢谢!

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：中药可以吃，建议中医决定。完全可以洗澡。不推荐灵芝。

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