一、先天性多指畸形
        多指畸形是手部最为常见的手部畸形，属于手指的重复发育异常。其中又以拇指多指（复拇畸形）最为常见，这种类型的多指分类又非常复杂，体现了一些多样性和复杂性。
1简单的拇指多指畸形，应以切除发育较小的一个、保留较大的一个为主要的手术考虑。如图1所示。
图1：切除复拇桡侧（外侧）发育较小（次要指）、保留尺侧（内侧）发育较好的拇指（主要指）。

2两个发育相似的拇指多指，尤其是外形非常相似的"蟹角钳畸形"应考虑以"两指各切除1/2后的合并手术"(B-C术式)作为主要术式。如图2所示。

图2：两侧拇指发育相似、大小相似，各切除1/2后进行合并手术（B-C术式）。

3两个手指发育情况与各自对应的掌骨发育相反（差异性发育）的拇指多指，应以保留发育好的拇指转位至发育较好的掌骨术式为主（On-top转位术式）。如图3所示。
 
图3：外侧的拇指（桡侧）发育弯曲、外形差，但对应的掌骨发育好，内侧的拇指（尺侧）发育较好、外形稍好，但对应的掌骨发育差。手术行转位术：切除外侧的拇指和内侧掌骨，把内侧的拇指游离转移外侧的掌骨上（On-top术式）。

      在这个普遍原则下，应注意考虑一下几个重要的内容补充：
4大鱼际肌肉附着在外侧的拇指上，应给予及时的修复。
5拇指侧偏畸形，应考虑弯曲的角度大小，必要时可给予一次性的截骨矫正，年龄较小者，也可以等待3~5岁时发育较大时再做手术治疗。
6虎口的大小，如果虎口狭小应该予以松解，必要时植皮治疗。
7外形的美观，不要遗留皮肤肉赘和骨质的异常突起。
8注意屈伸肌腱的力量平衡。
9注意康复支具的携带，术后对手指进行保护和功能锻炼。

二、先天性并指畸形
      并指畸形分为简单性并指、复杂性并指。两者的区别在于有无骨质相连，是否影响相邻手指的相互活动。
1简单性并指，应该考虑皮肤组织量的情况。重点是重建良好的指蹼，手指皮肤缺损多时可以植皮覆盖，皮肤缺损较少时可以应用人工材料如皮耐克代替植皮术。如图4皮肤软组织量较好，较少的植皮覆盖，图5皮肤软组织量较差，需要较多的植皮覆盖。

图4：左手中、环指先天性并指畸形，皮肤软组织量较充分，手术良好的重建指蹼，手指创面行少许植皮覆盖。

图5：右手中、环指先天性并指畸形，皮肤软组织量不充分，手术良好的重建指蹼，手指创面行较多的植皮覆盖。

2复杂性并指，应考虑两个骨质分离后是否有良好的皮肤及软组织覆盖，以最大保证术后手指功能位为主要目的。手术的重点是争取最佳的创面皮肤修复和最少的创面疤痕面积。
3多个手指相连的并指（3指或3指以上），应考虑分指后手指的血运情况，很多时候需要分次分指治疗。  

      并指分指手术后需要注意以下事项：
4手指在早期（10天内）注意伤口的分指、敷料的良好包扎和制动；在中期（10~21天）需要注意较好的支具保护；在后期（21天之后）需要注意手指的功能锻炼。

三、先天性巨指畸形
      巨指畸形需要考虑手指的生长速度、生长范围和侧偏程度。
1生长速度较为缓慢者：以神经游离、脂肪软组织切除、皮肤整形、骨骺阻滞等控制生长过快的方法为主。图6为皮下脂肪组织切除术、手指神经游离松解术。

图6：右手示指先天性巨指畸形，主要累及中、末节，行皮下脂肪组织减容、指神经游离术以抑制巨指的过快生长。
2生长速度较快者：如果手指生长过于迅速，已经很早达到了成年人的手指长度和宽度，应考虑骨骺破坏、神经切除的可能性。
3生长范围广泛、手指严重侧偏的患者：如果影响正常手指的外形及功能时，慎重考虑手指截短手术。图7为巨指截指治疗。

图7：右手环指先天性巨指畸形，经多次手术治疗仍生长迅速、影响手指外观及功能，行右手环指截指术。

四、先天性束带短指畸形
      束带、短指畸形应考虑束带对软组织卡压的严重度和手指远端水肿程度。对卡压严重的应行早期束带松解，合并手指并指相连的行分指术，皮肤缺损处行游离植皮覆盖术。但对于束带引起的短指、骨质发育不良目前仍未有较好的骨关节延长手术方法。图8为双侧先天性束带短指畸形的手术治疗。

图8：双侧先天性束带、并指、并指畸形，行束带松解、分指术，术后手指外形有较多改善，但中、环、小指手指较短小。

五、外伤导致的儿童指端损伤、皮肤软组织缺损、疤痕愈合的治疗：儿童生性好动，好奇心强，容易损伤手指，容易出现指端皮肤缺损，后期伤口疤痕不适。
1指端皮肤缺损面积不大者：可行游离植皮覆盖，近年来临床上应用人工真皮材料，如皮耐克可以替代植皮术，且术后疤痕较轻微。如图9所示。

图9：左手中、环指外伤导致皮肤及软组织缺损，行皮耐克覆盖、没有植皮，术后伤口得到完全愈合，术后4个月见疤痕较轻微，手指功能恢复良好。
2手指缺损面积较大者：可行皮瓣修复术，以保护手指重要功能，有利于后期手指功能的恢复。如图10所示。

图10：右手拇指外伤严重，皮肤、软组织缺损，骨折外露，行腹部皮瓣修复术，二期皮瓣断蒂，保留了拇指的长度及大部分功能。
3已经形成较大面积的疤痕并影响手指功能者：需要等待疤痕区稳定后（5~6月），根据疤痕面积予以疤痕松解、游离植皮或皮瓣修复来改善手指的外形及功能。

      协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、拇外翻、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！

      李涛医生留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。专治：1）骨科疾病及术后功能康复：断指/断肢再植，四肢骨折、神经、肌腱、血管损伤、术后肌腱粘连、疤痕疼痛。2）创面修复：各种急慢性皮肤缺损、慢性伤口、溃疡创面、糖尿病伤口、疑难骨髓炎、骨不连修复；3）畸形矫正：先天性手足畸形、伤口疤痕、疤痕挛缩、嵌甲、踇外翻；4）肿瘤切除、创面重建、缺损再造、手指再造；5）手足麻木、肌肉萎缩、神经卡压综合征；6）四肢疼痛、关节炎、痛风。

出诊时间：
1）手显微外科创面门诊周三下午（武汉协和医院西院区）
2）手显微外科专家门诊周一上午（武汉协和医院西院区）
3）手显微外科专家门诊周六上午（武汉协和医院本部区）