患者男性，40岁，”头痛4月，饮水呛咳、吞咽障碍、左侧肢体无力3周”。MRI示：颅内多发病变，病灶主要位于双侧中脑腹侧、大脑脚，考虑肿瘤性病变，胶质瘤、淋巴瘤可能性大。但影像学检查不能明确确切的病变性质，要明确诊断需要取得病变标本，送病理检查。但患者病灶位于脑干，且在脑干腹侧（图1），几乎是开颅手术的禁区，强行手术获取标本，风险极大。多模态影像支持下的立体定向脑内病变活检，可通过一仅3cm的微创切口，通过立体定向头架系统精确地将活检针置于病变部位，获取病变组织，精度可达1mm以内，将一个风险巨大的特大手术，变成一个相对安全的微创手术。

2022年1月9日，在全麻下为患者行多模态影像支持下的立体定向脑干病变活检术。术前在多模态影像支持下，精准设计穿刺路径，目标病变仅仅6mm×6mm×15mm，穿刺距离长达80mm。穿刺道离大血管只有3mm（图2），如术中损伤脑干旁大血管，患者几乎无生存可能。穿刺道紧邻锥体束（支配对侧肢体运动的纤维束）（图3）。通过精准的立体定向系（图4），成功避开血管，将活检针置入病变组织，取得2条长约10mm，直径1mm病变组织，送病理检查。术中只需在颅骨开一个直径不到1cm的微创小骨孔即可完成手术（图5）。术后复查CT，证实取材部位精准，穿刺道无出血（图6）。术后患者症状无加重，证实活检并未给患者带来新的神经功能损伤。

术后病理示：排除肿瘤可能性，考虑炎性改变。

图1. MRI示：病灶位于中脑腹侧、大脑脚

图2. 多模态影像支持下设计穿刺路径，避开血管及重要功能区，纵向穿过病变

图3. 穿刺道紧邻锥体束（支配对侧肢体运动的纤维束）

图4. 高精度立体定向系统引导下，植入活检针

图5. 术中只需在颅骨开一个直径不到1cm的微创小骨孔即可完成手术

图6. 术后复查CT，位置精准，无出血