原创 前列腺炎的四大家族
2019年05月09日 【健康号】 孙宾     阅读 7722

        门诊诊室内,一前一后两位年轻小伙,均是前列腺炎患者,他们在等待门诊就诊的同时,彼此交流,发现两人的临床症状及体征比较相似,均有尿频尿急,会阴部不适等症状,前列腺液检查均提示,白细胞增多,卵磷脂减少,唯一不同的是,一位患者前列腺液培养阳性,一位患者前列腺液培养阴性。结果就诊后,二位患者再次核对了治疗用药,发现两人用的药物完全不同。于是这两位患者又回到诊室,疑惑的问:医生,我们俩患同一种病,症状也差不多,检查结果也差不多,为什么治疗用药完全不一样?要回答这个问题,我们就要从前列腺炎的分类讲起。
         前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎性疾病之一。据估计在前列腺炎患者中每年大约有25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门诊。前列腺炎是指前列腺在病原体或非感染因素作用下,患者出现以前列腺区域疼痛或不适、排尿异常、性功能改变等症状为特征的临床表现,是一种常见且让人十分困惑的疾病。1995年,美国国产卫生研究院(NIH)结合大量的临床资料和基础研究结论将前列腺炎分为4型。由于这种分类在临床上简便易用,而且根据这种分类在为患者进行治疗决策方面很有指导性,因此在泌尿外科界很快就被广泛接受。根据这种分类方法,前列腺炎可以分为以下4种类型:
一:急性细菌性前列腺炎(I型)急性细菌性前列腺炎是由常见的尿路致病菌(包括大肠杆菌以及肠杆菌科的其他成员,如克雷伯杆菌和变形杆菌属,以及较少见但多发于院内感染的假单孢菌属及肠球菌属;合并两种或更多微生物的混合感染也不少见)所引起的前列腺局部的急性感染。患者通常起病突然,有寒战高热、尿频尿急尿痛、会阴痛、肌肉酸痛等症状。随即尿道有炎性分泌物排出,有时出现排尿困难,甚至尿潴留。
二:慢性细菌性前列腺炎(II型)同急性细菌性前列腺炎相同,这一类型的前列腺炎也是由细菌或者其它微生物引起,但由于感染的发生是一个慢性的过程,菌尿反复出现。因此,其发病没有I型前列腺炎那么急,一般不会出现发热等全身症状。多数患者表现为反复的尿路感染,尿道滴白,会阴部疼痛或不适,有睾丸、腰背部酸痛等表现,临床症状往往迁徙不愈,治疗比较困难。
三:慢性非细菌性前列腺炎(III型)    又称为无菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征,也是前列腺炎综合征最常见形态。这类患者的表现与II型前列腺炎患者基本相同,惟一不是的是II型前列腺炎患者的精液、尿液及前列腺液中能够发现致病微生物,在III型前列腺炎患者中又可以分为两种亚型,第一亚型为IIIa型前列腺炎,又称为炎性慢性盆腔疼痛综合征,第二亚型为IIIb型,又称为非炎性慢性盆腔疼痛综合征。两种亚型之间的区别在于前者的尿液、精液或前列腺液内可以检查到白细胞,后者则不能。四:无症状性前列腺炎(IV型)此类患者并没有任何主观症状,但是在体格检查等情况下却发现前列腺液或者前列腺组织内有白细胞。
        临床上,I型、II型前列腺炎约占5%-10%,III型前列腺炎占90%-95%,IV型前列腺炎的确切发病情况还不清楚,根据初步研究结果,无症状男性中有20%-30%前列腺液内白细胞数量超过正常范围。

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孙宾
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
泌尿外科,外科,男科
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