黄斑裂孔

概述天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心楚艳华

特发性黄斑裂孔是指黄斑中央区的视网膜全层缺损。多发生于60-80岁人群，女性更为多见。5%-10%的人双眼发病。

症状

主要表现为视力下降，有些人可伴有视物变形。有很多人会在偶然遮盖一眼时发现另一眼视物不清。视力下降的程度因人而异，一般跟裂孔大小，分期，发病时间长短有关，通常裂孔越大，时间越长视力下降越重严重者可下降至0.05以下。

检查

检眼镜眼底检查即可发现裂孔

OCT是诊断黄斑裂孔的重要标准，它可以分辨出裂孔大小，形态，分期，帮助评估预后。

图1 黄斑裂孔1期 A为眼底照片，B为OCT图像，此时视网膜尚未完全断裂，视力仍可保持较好。下图总上方弯曲的细线即是玻璃体的牵拉，是黄斑裂孔形成的原因。这种情况可以观察，无需手术。

图2 黄斑裂孔2期 此时下图OCT显示视网膜已经完全裂开，但是裂孔较小，一侧视网膜表面可以看见玻璃体的牵拉。此时通常会有明显视力下降，需要手术。

图3 黄斑裂孔3期 此时下图OCT显示黄斑裂孔变大，边缘视网膜水肿变性，3期也是手术指征。

图4 黄斑裂孔4期 裂孔较大，边缘视网膜变性更加严重，此时表面已无玻璃体牵拉。4期黄斑裂孔同样需要手术。

治疗

黄斑裂孔没有有效药物治疗。

1期的黄斑裂孔视力下降可能轻微，可以观察，有时表面牵拉的玻璃体自行从视网膜脱开，患者可以恢复正常黄斑形态。如果发展到2期或以上，即图2，3，4所示那样，即视网膜全层裂开，便需要手术。

现行的黄斑裂孔手术都是有标准程序可循的微创玻璃手术，可能根据裂孔大小在手术细节的处理上有所不同。标准的手术方式包括玻璃体切除，玻璃体后皮质剥除联合内界膜撕除。这个手术时间可能不长，但是是非常精细的手术，医生要将视网膜表面的一层菲薄的膜撕除来松解视网膜使它能够对合，所以它仍然是一个有一定挑战性的手术。

目前的黄斑裂孔手术已经进入空气填充时代。早先手术后患者需俯卧2周或以上，比较痛苦，尤其年龄较大的人很难坚持。空气填充后患者俯卧一周即可，大大减少痛苦。这些都是得益于新的内界膜翻转技术。

手术后裂孔闭合的机会跟其大小及时间长短和眼球长度密切相关，如果测量裂孔直径小于400um，那么闭合机会接近100%，400um以上的裂孔闭合率也有90%以上。裂孔闭合后视力可能得到提高，一般较小的裂孔视力恢复较好，有的病人甚至能恢复到1.0, 但是不绝对。功能的重塑是一个缓慢的过程，可能1年时间之内黄斑的形态和功能都在变化之中，需要耐心等待。

图5 这是一个800um大小的黄斑裂孔，手术中采用了内界膜覆盖，空气填充后患者俯卧位1周裂孔闭合。下图示手术前，上图示手术后。（作者手术）