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甲状腺眼病的病因,90%为甲状腺功能亢进症。一旦诊断为格雷夫斯病(Graves’病,Graves’disease,GD),三个经典的治疗方法可供选择:12-18个月甚至更长的抗甲状腺药物(antithyroiddrug,ATD)治疗、放射性碘(radioactiveiodine,RAI)治疗和甲状腺手术。每一种治疗方式都有着利与弊,没有适用所有患者的最佳选择。
ATD:①作用机制是抑制甲状腺激素的合成;②每天服药1~3片持续1~2年;③恢复速度4~8周;④随访频率为每年4~8次;⑤治愈率50%~60%;⑥费用$300-400;⑦副作用包括肝毒性、皮肤瘙痒、粒细胞缺乏,约1/4患者被迫撤药;⑧不需要终身甲状腺激素替代治疗;⑨眼病无变化。
RAI:①作用机制是破坏甲状腺,约6~8周;②单次治疗,部分需第二次治疗;③恢复速度12~18周;④随访频率为每年2~3次;⑤治愈率90%;⑥费用$4000-5000;⑦副作用包括诱发新的眼病(15%)、低诱发恶性肿瘤的风险、损害男性生殖能力(4~6个月)、禁止妊娠(6个月);⑧需要终身甲状腺激素替代治疗,90%;⑨眼病可能加重。
手术:①作用机制是切除甲状腺腺体;②单次治疗;③即刻恢复;④随访频率为2~3年;⑤治愈率95%;⑥费用$30000-40000;⑦副作用包括永久的刀疤(2-5cm)、暂时的声音嘶哑(4%)、永久的声音嘶哑(<1%)、低钙血症(1%);⑧需要终身甲状腺激素替代治疗,100%;⑨眼病无变化。
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