JAMA: 复苏性主动脉腔内球囊阻断增加死亡！

前天发表的重要研究结果。

根据英国阿伯丁大学(University of Aberdeen)的一项新研究，一种用于控制受伤患者严重出血的新技术可能会增加死亡的风险。

英国阿伯丁大学(University of Aberdeen)

全球首个复苏性主动脉血管腔内球囊阻断( resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, REBOA)临床试验发现，接受REBOA治疗的患者比未接受REBOA的患者更容易死亡。

REBOA正被考虑在英国国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)中更多地使用，阿伯丁大学的研究小组已经进行了研究，以确定它是否有益。

REBOA可以用于控制严重受伤的出血，如车祸受害者或从高处坠落的人，并包括暂时停止血液流向身体下部，直到病人被送往手术室。

危及生命的腹部或胸部出血通常需要手术来阻止，有时患者在到达手术室之前就会在急诊科失血而死。

REBOA是一种技术，通过腹股沟的股动脉引入一个小球囊，然后在主动脉(身体的主要血管)内充盈已阻断闭塞主动脉流向远心端的血流。

虽然在1954年第一次尝试，但在过去的十年中，该手术已经得到改进和发展，现在有几家公司提供了专门的REBOA装置。

其目的是限制失血，并将剩余的血液重新导向大脑和心脏。这项技术的目的是“争取时间”，以及其他挽救生命的干预措施，直到病人被送往手术室，出血可以永远停止。

这项前天发表在《米国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association, JAMA)上的研究，在英国的16个主要创伤中心进行，90名成年创伤患者参加了研究，他们被随机选择接受标准治疗或标准治疗加REBOA。

出乎意料的是，试验显示使用REBOA增加了死亡风险，而不是降低了死亡风险。

在标准治疗组中，42%的患者在受伤后90天内死亡，而标准治疗+ REBOA组为54%(多12%)。

Jan Jansen曾是阿伯丁大学的外科医生和荣誉高级临床讲师，现在是米国阿拉巴马大学伯明翰分校的外科教授，他是这项研究的联合首席研究员。

联合首席研究员是阿伯丁大学卫生服务研究教授Marion Campbell。

研究者指出：

出血是受伤后可预防的死亡的最常见原因。

我们希望在急诊科使用REBOA可以降低出血致死的风险，但我们的研究发现恰恰相反。

这可能是因为REBOA是一个具有挑战性和复杂的手术来执行，特别是在即将面临死亡风险的病人。

这项试验显然没有显示出预期的益处，但它非常重要，因为它将促使临床医生和创伤中心重新评估他们是否应该使用REBOA。

虽然临床试验没有显示出预期的益处，但它表明了确保所有考虑用于NHS的新疗法都经过严格测试是多么重要。

原文图1：UK-REBOA试验中的患者招募、随机化和患者流程

REBOA表示复苏性血管内球囊阻断主动脉; 英国复苏主动脉血管内球囊阻断。

a年龄≥16岁的创伤患者符合本试验的纳入标准。被认为不适合接受REBOA干预的患者在随机分组前被排除。

附：该研究相关背景信息

出血是创伤后可预防死亡的最常见原因。

非控制性出血的自然史是心排血量减少和低血压，最终代偿机制失效，随之而来的脑和心肌灌注不足导致死亡。

相反，如果出血得到迅速控制，患者通常会康复。

来自躯干内部的出血尤其具有挑战性，因为不进行手术就无法控制，许多患者在被送往手术室之前就死亡了。

在出血得到确切控制之前，用于限制出血并维持脑和心肌灌注的临时主动脉阻断术在概念上很有吸引力。

复苏性血管内球囊阻断主动脉(REBOA)是一种经皮插入球囊在主动脉内充盈的新技术。

大型动物研究表明，REBOA是非常有效的，但目前REBOA在受伤人体中的证据有限且相互矛盾。

病例系列研究、队列研究(回顾性和前瞻性)、范围综述、系统综述和荟萃分析的结果各不相同。

也有军事临床实践指南推荐REBOA用于严重休克(定义为收缩压90mmhg)和一些创伤性心脏停搏(钝性和穿透性)的病例。

米国急诊医师学会(American College of Emergency Physicians)和米国外科医师学会(American College of Surgeons)的一份立场声明建议：

对于对复苏无反应或短暂有反应的失血性休克患者，以及因推定有生命危险的膈下出血导致创伤、心脏停搏而送到医院的患者，REBOA可用于膈下创伤性出血。

然而，目前尚无随机临床试验。

英国主动脉血管内球囊阻断复苏(UK-REBOA)试验的目的是在英国主要的专科创伤中心比较REBOA联合标准治疗与单独标准治疗对未控制的躯干出血的有效性。