耳再造的方法很多，目前较为流行的主要有以下几种术式：

1.分期法耳再造术：

主要以美国学者Brent的术式及在其基础上发展而来的日本学者Nagata的术式为代表的的耳再造术式，这种方法不需要植入扩张器进行皮肤软组织的扩张。主要的手术过程分为两期：第一期手术，雕刻肋软骨支架置入皮下囊袋，耳垂转位。第二期手术，植入软骨在耳后以支撑再造耳，耳后补充植皮来形成颅耳角（图片引自美国学者Brent教授文章）。

此类术式不需要进行扩张，最大的优点其实也在于避免了数月的扩张过程，比较易于被患者接受。但同时也存在相应的问题。第一期手术完成之后，再造的耳郭相当于完全贴在头上，没有立体感。同时，对于黄种人或亚洲人种而言，第二期手术进行耳后植皮的效果往往达不到图中所展示的白种人的术后效果，会有比较大的色泽差异和术后远期移植的皮肤挛缩导致颅耳角变小的可能。

2.部分扩张法耳再造术：

以庄洪兴教授的部分扩张技术为代表的的耳再造术式。本方法也需要进行扩张器的植入及经历数月的扩张过程，但是因为扩张的方案不同，扩张所获得的皮肤可以覆盖耳前的范围，但在耳后需要补充植皮，植皮量少于非扩张的方法。亦存在之前非扩张方法里提到的植皮后皮肤色泽质地差异的问题（图片引自庄洪兴教授文章）。

3.完全扩张法耳再造术：

这种方法是我科所采用的方法。自1980年代扩张器逐渐在全世界范围内开始应用以来，通过扩张的方法来获取一块“完整的皮肤”就逐渐被从事耳再造的医生们所接受并推广。西京医院整形外科自1984年，由新中国整形外科的四位创始人、奠基人之一的汪良能教授率先开展皮肤软组织扩张的临床工作及机制研究，在全国范围内亦是开展皮肤软组织扩张术的最早的单位之一，并自1987年即开展扩张法耳再造术（艾玉峰,等. 皮肤软组织扩张术用于耳廓再造的经验教训[J]. 实用美容整形外科, 1993(02): 65-67.），距今已经过了三十年的积累和总结，形成了一套成熟的治疗方案。

完全扩张法耳再造术的特点在于，在对耳后的皮肤进行充分扩张的基础上，可以获得一块面积足够大的皮肤，这样可以一次性、完全覆盖软骨支架的前后，颅耳沟可以一次成型，无需再次“立耳”及耳后补充植皮，因此耳前耳后皮肤质地及色泽均一，同时可以一次性获得双侧对称的耳再造效果。

4.人工材料支架的耳再造术：

主要是以Medpor为代表的人工材料支架，主要成分为聚乙烯（如下图。图片来源于网络）。手术多采用颞筋膜翻转包裹支架后植皮来完成耳再造。优点在于不需要切取自体肋软骨，能够减少患者的痛苦，缺点在于质地较硬，相较于肋软骨雕刻支架而言更容易发生支架的外露，且一旦外露很难挽救。因其并发症的发生率较高，无论在国内外，本方法都已不再是主流方法；而自体肋软骨始终被认为是耳再造术材料选择的“金标准”。

5.赝复体：

本方法在欧美国家应用较多，国内应用相对较少，可作为不愿接受耳再造术的一种补充方法，相较于上面提到的各种复杂的耳再造手术简单易行的多，对于患者也没有什么痛苦。简单来说就是用硅橡胶制成的“耳朵假体”。赝复体的使用主要有两种方案：1.在耳朵的位置通过手术植入固定用的螺钉作为基座，在耳朵假体制作完成之后将其固定在基座上，此方法在欧美国家开展较多；2.以胶水将耳朵假体粘合在皮肤上，这种方法无需任何的手术操作，相较于第一种需要手术植入固定螺钉的方案完全的无创伤，因此更加简单易行。无论上述哪种方法，耳朵假体均可以随时拆卸。

赝复体作为耳再造术的补充方案还没有被广大患者接受，该方法国内外开展差异较大的主要原因笔者认为有以下几点：1.假体需要根据患者个体的情况进行定制，过程较为复杂；2.黄种人肤色特点明显，人工调制假体的色泽与患者的肤色做到比较理想的匹配有较高的难度；3.文化观念的差异导致很多患者对赝复体持怀疑态度，始终认为假体“不属于自己”；因此

无论采用何种治疗方法，都存在各自的优缺点，因此相关的宣传教育工作还有待进一步的开展，让更多的患者了解之后能够更好的选择适合自己的治疗方案。

                                                                                                                     西京整形 董立维医生