虽然由于历史条件的限制，古人不能用现代解剖学的知识来对肝脏的解剖位置进行精确的描述，但历代医学家经过长期的医疗实践和临床观察，已经对肝的解剖位置产生了比较科学的认识，许多论述与现代解剖学的知识是相吻合的。吴医生今天给大家简单介绍一下中医学中对“肝”脏的认识。泰山医学院附属医院肝病诊疗中心吴成胜

中医学中“肝”有两层含义，一为“肝用”，即肝的功能活动，一为“肝体”，即肝脏器官本身。肝以血为体，以气为用，简言之“体阴而用阳”。中医学认为肝体是肝进行一切生理功能活动的物质基础，而肝用作为正常的功能活动又是肝体正常存在的动力和条件，二者是互相依赖、相辅相成的两个方面，肝的生理表现和病理反映也都离不开这两个方面。中医理论中，对“肝用”非常重视，而对肝的解剖形态、也就是肝体并不是很重视，原因与古代解剖学欠发达有关。即便如此，一些著作中也提到了肝的解剖形态。

在《灵枢经》说：“阙，……在下者肝也”。“阙”指胸廓，在下即指季肋部，可见古人已经认识到肝的位置在季肋。《难经·四十一难》说：“肝独有两叶”。《难经·四十二难》又说：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。”文中所言肝重四斤四两，原作二斤，两者平均取之则为1600g左右，与成年人肝重1200～1600g大致相近。前者所言肝独有两叶当指肝脏本身，后者似指肝脏下面之胆囊、肝门等邻近器官，这些描述虽然不尽精确，但都反映了中医学最早的肝脏解剖学认识。

《素问·刺禁论》中曾提到“肝生于左，肺藏于右”，指肝的生理功能及病理改变，并非指肝脏器官本身。滑伯仁在《十四经发挥》中说：“肝之为藏，其治在左，其藏在右胁右肾之前”，是对“肝生于左”的最好解释。《素问·玉机真脏篇》说：“肝气受于心，传之于脾”，论肝气的作用与心脾密切相连，而心脾二脏皆位于左，也是对“肝生于左”的一个补充解释。以上这些论述明确指出肝脏位于右肋下，并且与右肾相邻，与现代解剖学一致。

此外，中医还从其他角度阐明了肝脏的解剖部位。《灵枢经》说：“肝大则逼胃近咽，近咽则苦膈中，且胁下痛。”《医宗金鉴》也提到：“肝居膈下……，经常多血少气。”进一步论述了肝脏的解剖位置与周围的脏器。

那么“肝用”又包括那些内容呢？

（1）主疏泄而调畅气机：在正常情况下，肝依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动。疏泄功能又体现在：一是调精神而出谋虑。中医认为人的精神情志与肝有密切的关系，《素问·灵兰秘典论》说：“肝者将军之官，谋虑出焉”，《宣明五气论》也说：“肝藏魂”，“谋虑”和“魂”都是精神情志的反映，《灵枢·本身》有“肝气虚则恐，实则怒”的论述。唐容川说：“夜则魂归于肝而为寐。”这些论述都反映了精神情志与肝的关系，肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦，疏泄失常则引起神志方面的改变。反过来，任何情志的刺激则都可导致肝气的郁结和逆乱，二者互为因果。同时，由于气机郁滞，常可引起血行受阻，气滞血瘀，或为气血逆乱。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”临床所见肝气郁结者多有两胁胀痛、胸闷不畅，而妇女则有月经不调等现象，都说明肝的疏泄作用与气血运行的关系。其二是促进消化，帮助吸收，经云：“食气入胃，散精于肝”，消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降与胆汁的分泌，而脾胃升降与胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄。

（2）主藏血而调节血运：《素问·六节藏象论》说：“肝者……其华在爪，……以生血气”，《素问·五脏生成论》说：“故人卧血归于肝”，李橚《医学入门》也提到“人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏”，这些都说明了肝对于血量的调节作用。唐容川说：“治一切血症总不外乎理肝也”，又说：“补血者，总以补肝为要”，也从侧面说明了肝的藏血功能。

（3）养筋脉而充润爪甲：经云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，《素问·上古天真论》说：“肝气衰，筋不能动”。可见，筋脉是依赖肝的濡养才能维持其正常的功能的。李梃说：“人身运动皆力所为，肝养筋。”肝血充足，筋脉得其濡养，则强劲有力，屈伸灵活，反之就会出现筋力衰惫，四肢酸软无力，体倦身懒，肝病中经常见到这些症状。

（4）肝受血而上养二目：中医学认为肝与目关系密切，谓“肝开窍于目”。经云：“肝受血而能视”。《灵枢·脉度论》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。《素问·藏气法时论》“肝病者……虚则目慌慌无所见”即指肝血不足而导致的目暗不明，《素问·气交变大论》“肝木受郁……目赤痛皆疡”则描述了肝火上炎所致的目病，可见肝与目关系之密切。

总的来说，中医学对肝的认识更侧重与功能方面，而且是从整个人体的角度去认识肝的功能，与西医学相比，认识的角度是不一样的。西医学更侧重于从肝脏本身去认识肝脏，比如肝脏分泌和排泄胆汁、参与物质代谢等，而中医学则把这些功能概括到整个人体的功能中去认识，比如分泌胆汁的作用就规整到促进消化中去了，而不是单纯的去强调肝分泌胆汁的作用。不可否认的是，中医学中某些认识是不完整的，仍然是需要进一步整理、发展的，这也许就是“中西医结合“这个概念存在的意义吧。