一、定义

发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。                                         

二、病因

1. 饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。空军军医大学唐都医院泌尿外科雷永华

2.代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。

3.尿路梗阻：肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。

4.尿路感染。

5.泌尿系异物。

6.药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等

三、常见症状

1.疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。

2.血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。

3.尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。

4.感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。

四、检查方法

1.尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。

2.泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。

3. X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。

4.泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。

5. 静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。

五、治疗方法

（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病。

（二）药物治疗

1.解痉止疼药物。

2.抗生素：用于治疗或预防感染。

3.排石药物：中西药物结合。

4.每日摄取液体 2000-3000ml。

（三）体外冲击波碎石：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石成功率高

（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。

通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。

我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验，成功率高，并发症低。技术水平国际领先，在国内、国外百余家医院推广和会诊手术。

（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。

（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。

我科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜，是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟，国内领先。

六、护理指导

1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术

(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。

(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。

(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。

(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。

2. 经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 (2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。

七、出院指导

1.结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。

(1) 4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。

(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。

(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。

(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。

(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作，

     2.若有下列情况需立即就诊：

(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。

(2)尿量减少

 (3)发热：高热或者反复低热。

 (4)尿液颜色变红。

(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。

3.复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。

八、饮食指导

针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。

1.含钙结石：

(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。

(2)  饮食平衡：

正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。

不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。

增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。

限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。

限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。

(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。

(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。 

2.尿酸结石：

(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。

(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。

3. 感染性结石

(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

(2) 推荐低磷、低钙饮食。

(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。