磁共振胆胰管成像有哪些临床应用？

一、胆管梗阻
在有胆管管径正常的患者中，磁共振胆胰管成像可识别83%-100%患者的较大肝内胆管和肝外肝管。磁共振胆胰管成像描述异常扩张的胆管的能力更强，可为90%-100%患者提供诊断性胆道造影，该技术也能显示80%-100%病例的胆道梗阻程度，并且可能在胆囊切除术后胆道并发症的诊断中起到了作用。然而，磁共振胆胰管成像是一种被动性的解剖技术，并不能显示功能性的信息，如常规胆管造影可查见的液体流动的梗阻程度。

二、胆管细胞癌
一旦超声检查确定胆管扩张，接下来可通过内镜下逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆管造影获得完整的胆管树的图像。这些侵入性的操作可排除胆总管结石和确定胆道病变的位置和程度。在原发性硬化性胆管炎患者中，内镜下逆行胰胆管造影仍是优先选择的方法。相反，如果怀疑远端胆管树完全梗阻，既往优先选择PTC对更近端的胆管系统进行成像。磁共振胆胰管成像在胆管恶性肿瘤的诊断和治疗方面的作用尚未被明确。该技术可能将被证明是当前技术的一种有用的无创辅助技术，因为该技术能在评估胆管狭窄灶的上下胆管的同时识别任何肝内的肿块性病灶。

三、胆总管结石
胆总管结石很容易被磁共振胆胰管成像显现为胆汁高信号中的信号空隙。一般而言，用于检测胆总管结石时，磁共振胆胰管成像的检测特点似乎与内镜下逆行胰胆管造影相似，检测的特点在部分程度上取决于成像的技术、经验、结石的大小以及胆管树周围的解剖学。大于4mm的结石很容易查见，但不能与血凝块、肿瘤、胆泥或寄生虫相鉴别。其他拟似胆总管结石的因素包括流动伪影、胆管空气以及壶腹部假结石。

治疗方式的选择会随着临床情况和当地的可获取性而改变。例如，胆管炎患者优先选择内镜下逆行胰胆管造影，因为该技术可允许对梗阻进行治疗性引流。然而，若胆管炎不严重并且内镜下逆行胰胆管造影的风险较高时，可进行磁共振胆胰管成像。对于内镜下逆行胰胆管造影不成功或不完全的患者，磁共振胆胰管成像可能是有用的，对于接受腹腔镜胆囊切除术的患者，MRCR对胆总管的成像也可能是有用的。对于考虑为行内镜下逆行胰胆管造影的风险增加的患者，内镜超声也可能是一种选择。

四、急性胆囊炎
在检测胆囊管结石方面，磁共振胆胰管成像的敏感性优于超声，但在检测胆囊壁增厚方面，敏感性则不如超声。目前，该技术在诊断急性胆囊炎中的作用应仍维持于临床试验内。