原创 儿童铅中毒怎么办?
2020年03月19日 【健康号】 陈育全     阅读 9647

近年来,在我院职业病中毒科住院治疗的铅中毒患儿越来越多,遍布省内外各个地区,现就儿童铅中毒的相关知识进行普及,以引起家长的重视并做好预防。

铅大量存在于自然界,铅污染已成为世界性公害问题。迄今为止的研究尚未发现铅在人体内有任何生理功能。铅是一种多亲和性毒物,进入机体后对机体多系统产生不利影响,人体血铅浓度的最理想值为零。目前我国将血铅100ug/L定为临床可接受水平,超过此水平并伴有相应中毒症状为铅中毒。铅中毒简单地说就是血液中含有过量的铅。绝大多数铅中毒都并非表现为过量摄入铅而在短时间内出现剧烈的急性中毒的表现,而是体内的血铅含量超标造成慢性中毒或对健康造成隐匿的损害。儿童由于代谢和发育的特点,对铅的毒性特别敏感,而铅毒对儿童大脑的损害是永久性的,欧美一些国家已把铅毒视作儿童智能发育的“第一杀手”,我国儿童铅中毒数量远远超过了工业发达的国家。铅污染已是影响儿童生长发育的重要因素,世界卫生组织(WHO)认为环境中对儿童威胁最大的是铅。儿童铅中毒已成为一个全球性的公共安全问题,已引起了全世界广泛关注。

一、儿童铅污染的主要来源

1.研究表明,儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素的影响;消化道是铅吸收的主要途径,儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收,仅1.5%~10.0%经呼吸道吸收,可谓是“病从口入”。

2.含铅汽油是铅污染的主要原因之一,四乙基铅作为汽油的传统防爆剂是汽油铅污染的来源,目前我国已广泛推广无铅汽油。

3.铅被广泛应用于工农业、交通、金属治炼、建筑材料、国防、印刷、蓄电池制造等领域,所有这些领域及相关的制造业都会产生不同程度的铅污染。
4.含铅油漆、学习用品和玩具的污染,劣质的含铅油漆可致新装修的住所长久释放铅基油漆颗粒;不合格的一些学习用品如教科书封面及彩页、儿童彩笔、彩色画报所使用的颜料可能含有超高的可溶性铅。学龄前儿童由于常有不良的习惯如啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等,可溶性铅可通过口腔进入消化道。

5.来自食品的污染,含铅较高而又是儿童喜爱的食物主要有爆米花、皮蛋(松花蛋)、罐头和水果(其表皮主要是杀虫剂含铅);据文献报道,我国儿童铅中毒的危险因素其中与常食罐头的儿童相关性最强,其铅中毒的风险增加4 倍以上。

6.含铅中药的不当使用,如我国很多地区都有迷信游医的所谓各种儿童“保健药”的陋习,此一些地区尤其是老人家迷信的一种口腔散,称之“嘴药”,为黑色粉剂,也叫“疽药”,号称可用于治疗小儿鹅口疮、消化不良、退热,乃至抽搐发作时能“定痉”等,多由私人诊所配制出售,祖辈常把这药粉当作居家必备幼儿良药。也有我国南方一些地区将乡间不法分子提供的所谓“保健痱子粉”当做“神药”使用,经检测铅含量严重超标,使用的儿童造成严重铅中毒。

二、儿童铅中毒的表现

儿童铅中毒主要表现为亚临床型的无症状性铅中毒,对儿童神经系统和体格发育的影响较大。

儿童铅中毒最早出现的症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良等,同时伴有烦躁不安、冷淡、倦怠、懒动、嗜睡等。较大的儿童出现智力障碍,或原来的举止聪敏转为呆滞,注意力不集中,理解力低下等。与成年人相比,儿童铅中毒贫血更多见,而且随中毒程度而加重。此外,儿童自我伤害、O型腿、鸡胸、易激怒、口齿不清、运动失调、生长迟缓、对感染的抵抗力降低等也是铅中毒常见的表现。

铅中毒具有隐匿性、渐进性。铅对儿童造成的危害不是短时间内就形成的,而是潜在和累积性的,其毒性作用只有在相当数量的铅进入人体血液,产生一定程度的中毒效应后才能表现出来。我国参照国际标准规定,通常认为血铅水平在每升100微克左右时,就可以产生毒性作用,对儿童的智能发育、体格生长、学习能力和听力产生不利影响。所以关心孩子健康的家长们可以通过血铅、尿铅检测来了解孩子体内的血铅水平,并在医生的帮助下形成对孩子身体状况的总体判断。

三、儿童铅中毒的防治

儿童铅中毒是普遍而严重的,它不仅是医学的问题,更是一个严重的社会公共卫生问题,其预防已成为儿童保健的工作重点之一。

1、脱离铅污染源

排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100~199ug/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在200ug/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染源,并尽快脱离。

2、进行卫生指导

通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导,使广大群众知晓铅对儿童健康的危害,避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯,纠正不良行为。

1)培养儿童养成勤洗手的良好习惯,特别注意在进食前一定要洗手。

2)常给幼儿剪指甲,因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

3)经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

4)位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭,应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。食品和奶瓶的奶嘴上要加上罩子。

5)不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。

6)直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。

7)以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。

8)儿童应少食某些含铅较高的食物,如松花蛋、爆米花等。

9)有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高,每日早上用自来水时,应将水龙头打开约1~5分钟,让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉,且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。

10)儿童应定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。

11)慎防使用一些含有铅的药物或保健品。

3、实施营养干预

高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收,当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此,对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。进食蔬菜、水果,也有助于铅从体内排出。

4、驱铅治疗

驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄,以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
(图片来自百度)

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陈育全
副主任医师/副教授
广州市第十二人民医院
职业病科
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