关于“美国库伯诊所”

　　我们在2016年才提出“体医融合”这个概念，实际上美国库伯诊所（CooPer Clinic）在50年前就做了体医融合的创新模式——通过有氧运动进行慢病管理，促进健康。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶

美国库伯诊所是一家预防医学机构，是有氧运动中心，也是健康研究中心。它没有病房、急诊室、手术室、监护室，但是一般医院有的体检中心、影像学检查他们都有，还有室内室外各种运动设施，主要员工是不同类别的运动教练、运动治疗师和护士等。

诊所创始人库伯（CooPer）博士，是有氧运动创始者，也是从福特、小布什到奥巴马等多届美国总统的保健医生，还是带领巴西队夺取世界杯的体能教练。50年来，CooPer研究中心积累的健康数据和研究是最宝贵的财富，其数据研究甚至影响到美国医疗体制的建设。

　　早在50年前，库伯先生就提出心衰、心肌梗死患者在病情稳定后应该及早运动（在那个年代还没有支架技术）。当时很多医疗权威讽刺、挖苦、批判他，说“到CooPer中心不是去找希望，而是去找坟墓”。50年过去了，库伯从根本上改变了我们对医学的理解。

“第五临床生命体征”

　　2017年初，美国心脏协会发表了一份重要的科学声明称，一个人的有氧运动能力被列为“第五临床生命体征”，用来评估健康风险。以往人们只知道血压、呼吸、心率和体温是四大生命体征。

十八世纪的医生，没有任何治疗冠心病的药物，也没有支架和搭桥手术，他们把一些心绞痛患者带到森林里伐木，3个月以后，这些患者的心绞痛都得到了较好的控制。今天，尽管我们有比以往越来越好的心脏支架，有他汀药物，有阿司匹林，有不断更新的抗心血管疾病药物，但是有氧运动依然有独特的、不可替代的、附加的慢性病预防和治疗效果。

研究显示，有氧运动可以改善心肺功能，有助于减轻体重，降低血糖和甘油三酯，是缓解压力，抗焦虑抑郁，改善心理状态的良医良药；阳光行走是预防骨质疏松最有效的方法，而不是消极地吃钙片；对一个稳定的心绞痛患者，也是目前过度支架、最不应该消耗医疗资源的这部分人，通过有氧运动能够推动侧枝循环形成、明显改善心肌缺血症状。

有研究者观察6 213名男性（心血管病3 679人、无心血管疾病2 534人）不同代谢当量的死亡风险、不同代谢当量正常人与心血管疾病患者死亡风险比较，研究结果认为：无论有无冠心病，如果平时不运动，即有氧运动能力差的人死亡率都高；即使患冠心病放了支架的人，随着有氧运动能力提高，其死亡率逐渐下降，甚至低于没有得过冠心病、运动能力很差的正常人；如果冠心病患者的有氧运动能力超过10个迈斯（METs，即10个代谢当量），他与没得过冠心病的人寿命非常接近；在稳定的冠心病患者身上，没有任何证据证明支架可以延长寿命，而有氧运动可以延长患者的寿命。

　　有氧运动有独特的、不可替代的、附加的慢性病预防和治疗效果：

　　1.改善心脏功能

　　2.增加肺功能

　　3.增强骨骼密度，预防骨质疏松

　　4.控制体重

　　5.缓解压力，改善心理状态

　　6.促进血管侧枝循环形成，明显改善心肌缺血症状

　　该“怎么科学做运动”

　　大量流行病学以及临床研究证实，冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等都是可防可控的疾病。现在大家知道，糖尿病是心血管疾病，糖尿病常常伴有不同程度的糖脂代谢紊乱、肥胖、高血压，无论糖尿病和高血压都不是单一的危险因素，常常是多重危险因素在一个患者身上同时存在，这就是代谢综合征问题。我想强调的是，最重要的健康指标是控制腰围（男性90厘米、女性80厘米），应用各种新的降脂药物都不如去运动，把腰围、体重控制好，就可以收到明显的降糖、降压、降脂、降酶（肝脏转氨酶）的效果。有氧运动能力的提高，可以降低多种慢性疾病的总死亡率。

　　高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肥胖、烟草依赖、血脂异常等，是目前中国面临的慢性病危害，患病人群都是以亿来计算。事实上，现在的医生有了很多的生物技术与药物，却不再相信、也不再学习有氧运动来促进健康。我们要给一些做过心脏支架、搭桥的人信心，给他们光明，要具体指导他们提高有氧运动能力，这样他们依然可以和正常人一样享受健康长寿。

你可以把运动讲的非常复杂，但是也可以非常简单，就是把体重、腰围作为管理的目标，做到“管住嘴，迈开腿，日行万步路，吃动两平衡”。运动方式，选择游泳、爬山、跳舞、打拳都可以，最简单的“健康之路就在脚下”。

我每天坚持走1万步路（4公里）。出门开会到的早了、会议中间休息，别人坐着聊天，我就去走路了；去机场赶飞机，飞机延误呆坐着也烦，站起来在候机厅里走路，既健身了心情也好了；每天晚上检查一下今天走1万步的任务完成了没有，如果没有完成，尽可能去补上。

　　 “每个人都要成为自己健康管理的第一责任人”，希望我们大力倡导“运动是良医，运动是良药”，让千家万户亿万人行动起来、运动起来，健康中国就有希望。

小知识：

什么是代谢当量

代谢当量（METs）表示各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，可以用来评估心肺功能。例如，1.0 METs相当于白人男性45岁清晨静坐时身体能量代谢水平[1METs=耗氧量3.5ml/(kg·min)]，速度为9.6公里/小时的跑步约为10.0 METs。

常见活动的代谢当量（METs值）

体力活动                                                    METs

     睡眠                                                        0.9

     看电视                                                      1.0

     弹钢琴                                                      2.0

     写作，伏案工作，打字                                        1.8

     步行1.7英里（2.7公里/小时），水平地面上，闲庭信步           2.3

     散步，2.5英里（4.5公里/小时）                              2.9

     骑自行车，非常轻的努力                                      3.0

     步行，3.0英里（4.8公里/小时）                              3.3

     课间操，家庭活动，轻或中度的努力                            3.5

     步行，3.4英里（5.5公里/小时）                              3.6

     骑自行车，10.0英里（16公里/小时）                          4.0

     骑车（中速）                                                5.7

（根据胡大一教授在“2017第二届海上检验医师论坛”上的演讲记录整理）