食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义。目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据[1]。但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑，亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态，在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别。为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度，现将结果报道如下。山东省肿瘤医院放疗科巩合义

一、材料与方法

1.一般临床资料：208例中男154例，女54例，年龄27~78岁，平均58岁。208例中健康人9例，肺癌66例，乳腺癌31例，直肠癌22例，淋巴瘤17例，脑瘤12例，结肠癌10例，鼻咽癌9例，肝癌7例，胃癌7例，前列腺癌5例，宫颈癌5例，胸腺瘤2例，原发灶不明6例。此前无食管病史，无胸部放疗史。测量前无胸骨后疼痛、返酸、恶心，无肝硬化、胆囊炎病史。未服用影响食管状态的药物。不存在压迫食管的纵隔淋巴结肿大。

2.CT扫描方法：西门子Sensation 16螺旋CT扫描前空腹6h以上，以3ml/s速度肘静脉注射碘海醇1.5ml/kg强化后60s扫描，必要时口服1.9%泛影葡胺1L。患者仰卧，平静呼吸，扫描范围自环甲膜至腹腔动脉干，层厚5mm，层间距5mm，进床速度30mm/s。

3.测量方法：放疗科和影像科医生各1名同时进行。利用软件自携式放大镜放大5~10倍，可接受误差为0.1mm。按UICC 1987分段标准分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段。扫描时吞咽空气、管腔呈扩张状态者，选取内径和外径之间最厚处，每段测3次分别取平均值。扫描时未吞咽空气、管腔呈闭合状态者取横截面最大径的1/2，每段测3次取平均值。

4.统计方法：应用SPSS13.0软件包对食管状态结果行单因素方差分析并行Tamhane’s T2检验，对不同性别、年龄的食管状态比较行成组t检验。

二、结果

1.食管总状态：正常食管在CT扫描时存在两种状态，即闭合状态、扩张状态，且管壁厚度一般为环周均匀性。本组闭合状态83例，扩张状态120例，同时存在5例。不考虑闭合扩张状态时，208例颈段、胸上、中、下段的管壁厚度分别为（4.8±0.9）、（3.8±0.7）、（3.7±0.8）、（3.9±0.9）mm，颈段最厚（F=77.65，P=0.000），胸上、中、下段间顺序两两比较均相似（t=1.144、1.253、0.581，P值均>0.05），但中、下段间接近有意义水平（P=0.059）；闭合状态下83例各段管壁厚度分别为（5.5±0.8）、（4.4±0.4）、（4.2±0.7）、（4.4±0.8）mm，颈段最厚（F=60.06，P=0.000），胸上、中、下段间顺序两两比较均相似（t=1.235、1.016、0.024，P值均>0.05）；扩张状态下120例各段管壁厚度分别为（4.4±0.8）、（3.4±0.5）、（3.4±0.7）、（3.6±0.7）mm，颈段与各胸段相比最厚（F=58.18，P=0.000），胸上、中、下段间顺序两两比较显示胸下段厚度>胸上段（t=3.063，P=0.033）；闭合与扩张同时存在状态下5例的各段管壁厚度分别为（3.4±0.9）、（3.4±0.8）、（3.7±0.9）、（3.4±0.7）mm，各段间顺序两两比较均相似（t=0.009、1.028、0.016，P值均>0.05）

2.不同性别的食管状态：不考虑闭合扩张状态时，154例男性颈段、胸上、中、下段的管壁厚度分别为（5.0±0.9）、（3.9±0.7）、（3.9±0.7）、（4.1±0.9）mm（F=65.35，P=0.000），54例女性的分别为（4.4±0.8）、（3.3±0.6）、（3.3±0.8）、（3.5±0.7）mm（F=27.95，P=0.000），男性各段厚度均大于女性相应段别（t=4.33、5.62、5.22、4.45，P值均为0.000）。

3.不同年龄的食管状态：不考虑闭合扩张状态时老年组（≥ 60岁98例）颈段、胸上、中、下段的管壁厚度分别为（4.9±0.9）、（3.8±0.7）、（3.8±0.8）、（4.0±0.9） mm（F=39.32，P=0.000），非老年组（<60岁110例）分别为（4.8±1.0）、（3.8±0.7）、（3.7±0.8）、（3.9±0.8）mm（F=40.77，P=0.000），≥60岁与<65岁的各段食管状态均相似（t=0.75，P=0.451；t=0.00，P=1.000；t=0.90，P=0.369；t=0.85，P=0.397）。

三、讨论

由于食管癌疗效仍不令人满意，使精确放疗的应用愈加广泛，其中靶区勾画是最基础、最关键的一环[2]。食管癌由于自身病理特点、食物和返流物的反复刺激等因素，多同时合并局部溃疡性糜烂、炎症性水肿，尤其是拉网检查、食管镜检查并取活组织后炎症反应更加明显。各种原因造成的良性食管炎时管壁厚度也会≥5mm，并出现类似于恶性肿瘤的“靶征”[3]。在合并肝硬化等引起的食管静脉曲张、各种原因引起的食管痉挛时，也会出现食管壁的非炎性、非肿瘤性增厚[4]。上述原因均会造成食管癌放疗靶区的勾画困难，故准确测量食管壁厚度就显得非常重要。

本研究结果表明不同闭合扩张状态下的管壁厚度差异很大，各段均有统计学意义。另一重要影响因素是管壁肌层厚度。各段由于肌肉成分含量不一，尤其是颈段入口后壁处，由于咽下缩肌、环咽肌这两条横纹肌的存在，比胸内各段以平滑肌为组分的管壁均增厚。胸下段特别是近幽门处，由于受到横膈肌与横膈脚的收缩作用，肌肉层较厚，加上长期返流性食管炎造成鳞状上皮化生等原因，在扩张状态时也比胸上、中段明显增厚；在不考虑闭合扩张状态时，与中段比较，也达到有统计学意义的水平。男性由于雄性激素分泌较多、体力活动强度较大、摄取食物量较多等原因，全身各组织的肌纤维体积较大，纤维间的结缔组织较多，肌层比女性明显变厚[5]。一般来说，肌层厚度和肌肉力量随年龄增长而有所减弱，老年人管壁厚度应小于年轻人。本研究未得出相应结论，有待进一步扩大样本，尤其是增加女性被测者数量并进行更深入研究。

强化扫描对于鉴别早期食管癌的息肉样改变、管壁不规则增厚、黏膜下浸润等改变有重要意义，快速螺旋CT弥补了常规CT不能在动脉相扫描整条食管的缺陷。若能结合其他检查手段如食管钡餐、食管镜、食管超声、PET-CT，尤其是MR对于管壁厚度的判定有明显优势[6]。因此建议CT定位扫描时让患者吞咽76%泛影普胺10ml，既有助于病变性质的鉴别、病变部位的甄别、管壁厚度的判定，又能及时发现可能存在的食管气管瘘或食管纵隔瘘，为靶区勾画、计划制定提供更多有意义的参考资料。另外，对目前通用的以管壁厚度≥5mm作为异常的标准似有进一步商榷的必要。

参 考 文 献

[1] Liao ZX, Liu H, Komaki R. Target delineation for esophageal cancer. J Women’s Imaging, 2003,5:177-186.

[2] 巩合义,于金明,付政,等. PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响.中华肿瘤杂志,2006,28:54-57.

[3] Berkovich GY, Levine MS, Miller WT. CT findings in patients with esophagitis. Am J Roentgenol,2000,175:1431-1434.

[4] Karahan OI, Dodd GD, Chintapalli KN, et al. Gastrointestinal wall thickening in patients with cirrhosis: frequency and patterns at contrast enhanced CT. Radiology,2006,215:103-107.

[5] 周艳华.运动对大鼠食管形态学的影响.山西农业大学学报,2006,26:192-194.

[6] Kantarci M, Polat P, Alper F, et al. Comparison of CT and MRI for the diagnosis recurrent esophageal carcinoma after operation. Dis Esophagus,2004,17,32-37.