王瑞＃  张卫星  韩广业  李松  李锐  张天标
郑州大学第一附属医院泌尿外科;河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，郑州450052郑州大学第一附属医院男科王瑞
﹟通讯作者，男，45岁，教授，研究方向：男科学，E-mail:huzi918@hotmail.com
关键词  不育症;先天性输精管缺如;精浆生化; -糖苷酶
中图分类号 Q492.4
摘要   目的   探讨精浆生化指标用于评价先天性双侧输精管缺如(CBAVD)患者输精管道功能的临床意义。方法 检测49例CBAVD患者及正常健康成年男性的精浆生化指标,包括酸性磷酸酶、锌、果糖、 -糖苷酶 、白细胞浓度、PH值。 结果   CBAVD组果糖， -糖苷酶含量及PH值分别为0.41±0.80 g. L﹣1、25.40±12.50 U.mL﹣1  和6.19±0.51，均低于正常对照组（1.52±0.97 g. L﹣1、 60.27±14.51 U.mL﹣1 和7.25±0.19 ，P＜0.05）。结论  精浆生化指标对评价输精管道功能有重要临床意义; 在以 －糖苷酶作为精路通畅指标时应考虑附睾和精囊腺以外的附属性腺的分泌部分，同时结合果糖和PH值衡量精路通畅情况。
Determination of indicators of semen biochemical criterion in

infertile males with congenital bilateral absence of the vas

deferens

WANG Rui  ZHANG Wei xing  HAN Guangye  LI Song  LI Rui  ZHANG Tianbiao

Department of Urology ,the First Affiliated Hospital , Zhengzhou University; the Open Key

Clinical Medical Experimental Laboratory Institute of Henan Province, Zhengzhou 450052

Key words  infertility;  congenital absence of vas deferens; semen

biochemical criterion ; alpha-glucosidase

Abstract Aim  To explore the clinical significance of indicators of semen biochemical criterion

in the evaluation of the vas deferens function in infertile males with congenital bilateral absence of

the vas deferens(CBAVD).  Methods  The indicators of semen biochemical criterion were

measured in patients with CBAVD .At the same time,these were done in normal healthy adult

males. The indicators inclued acid phosphatase, zinc, fructose, alpha-glucosidase,interleukin

concentration, PH value. Results Values of fructose, alpha-glucosidase and PH value in

CBAVD group respectively were 0.41±0.80 g. L﹣1、25.40±12.50 U.mL﹣1 和6.19±0.51,which

were lower than these in normal control group（1.52±0.97 g. L﹣1、 60.27±14.51 U.mL﹣1 and

7.25±0.19 ，P＜0.05）.Conclusion  The indicators of semen biochemical criterion for evaluation
of the vas deferens have an important function of clinical significance; In view that

alpha-glucosidase as a indicator evalues patency  of the vas deferens , the secretion of subsidiary

gonadal should be considered in addition to epididymis and spermatheca ,at the same time taked

into account of fructose and PH value.

先天性双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens, CBAVD)是先天性的精道缺如，可造成无精症，是导致男性不育的重要原因之一[1]。在临床上通常以精液常规分析、阴囊触诊、经直肠B超等进行诊断。近年来精浆生化指标 -糖苷酶的测定在梗阻性无精症的诊断中的应用愈来愈受到重视，但有时会出现临床结果与实验室测定不一致的现象，通过对49例CBAVD 不育患者和正常对照的各项精浆生化指标的比较，作者探讨精浆生化指标在梗阻性无精症诊断中的临床意义。
1  对象与方法
1.1  对象
2004年5月至2008年1月在本科门诊就诊的49例CBAVD患者,年龄23～34岁。对照组为在本科门诊体检的健康成年男性59例，年龄20～35岁。
CBAVD的诊断标准:（1）三次精液离心后高倍镜检未见精子；（2）阴囊触诊双侧输精管未触及；（3）经直肠B超示双侧精囊腺缺失或发育不良。
1.2  精浆生化检测
要求患者禁欲2～7天,通过手淫取精液,测定其精液量及精浆生化指标，包括酸性磷酸酶、锌、果糖、 -糖苷酶 、白细胞浓度、PH值。所用试剂盒由南京欣迪生物药业有限责任公司提供，操作步骤按试剂盒说明。
1.3  统计学处理  数据均用 ±?表示，采用SPSS10.0软件行独立样本t检验，检验水准 ＝0.05。
2  结果
2.1  CBAVD组与正常对照组精液量及精浆生化指标中酸性磷酸酶、锌、果糖、 -糖苷酶 、白细胞浓度、PH值比较  结果见表1。
表1  2组间精液量、酸性磷酸酶、锌、果糖、 －糖苷酶 、白细胞浓度、PH值
组别 n 精液量（mL） 酸性磷酸酶（U.mL﹣1） C(锌)
（mmol.L﹣1）  (果糖)
（g. L﹣1）  -糖苷酶
(U.mL﹣1) 白细胞浓度
(1×106mL﹣1) PH值
CBAVD组 49 1.50±0.69 119.92±68.38 1.58±0.76 0.41±0.80 25.40±12.50
1.72±1.12 6.19±0.51
正常对照组 59 3.81±1.13 105.85±52.91 1.32±0.97 1.52±0.97 60.27±14.51  1.52±1.09 7.25±0.19
t  ﹣10.48 1.19 1.51 ﹣6.41 13.06 0.93 ﹣9.77
P  ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.2  CBAVD组与正常对照组精浆生化指标中 -糖苷酶含量及总量  结果见表2。
表2  CBAVD组与正常对照组精浆生化指标中 -糖苷酶含量及总量
组别 n  -糖苷酶含量95﹪参考值范围(U.mL﹣1)
-糖苷酶总量95﹪参考值范围(U)

CBAVD组
正常对照组 49
59 （0.9～49.9）
（31.83～88.71） （0～84.87）
（71.97～389.85）
3  讨论
CBAVD是无精症的原因之一。近75％的CBAVD患者被检测到至少有一个常见的囊性纤维跨膜通道调节因子基因突变[1]。约97％典型囊性纤维化男性患者患CBAVD，这些患者往往伴随附睾尾和（或）精囊腺的异常或缺失[2]。其病因可能与遗传（染色体异常）、放射线、化学、激素、病毒、环境等因素有关[3]。本研究结果显示，CBAVD患者的睾丸体积、酸性磷酸酶、精浆锌同正常对照组相比，差异无统计学意义。说明CBAVD患者囊性纤维跨膜通道调节因子基因突变对睾丸和前列腺的影响不明显，CBAVD患者的睾丸生精功能和前列腺分泌功能是正常的。
CBAVD患者双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精液的主要组成部分（占60﹪以上）[3]是由精囊腺所产生的，精囊腺分泌液决定着精液的量、果糖和酸碱度，故而CBAVD患者的精液量和果糖浓度明显低于正常对照组，且其PH值呈酸性，而正常对照组的PH值呈弱碱性。
-糖苷酶作为梗阻性无精症的诊断指标愈来愈受到重视。本研究结果显示，CBAVD患者 -糖苷酶含量低于正常对照组，但并不为零。 这是由于附睾和精囊腺以外的附属性腺也产生 -糖苷酶[4～7],因此在以 -糖苷酶作为精路通畅指标时应考虑附睾和精囊腺以外的附属性腺所产生 -糖苷酶的量，另外果糖和PH值也是衡量精路通畅的重要依据。

参考文献

[1]  Radpour R, Gourabi H, Gilani MA, et al. Two novel missense and one novel nonsense CFTR mutations in Iranian males with congenital bilateral absence of the vas deferens[J]. Mol Hum Reprod,2006,12(11):717
[2] Rathaus V, Werner M, Freud E, et al. Sonographic findings of the genital tract in boys with cystic fibrosis[J]. Pediatr Radiol,2006,36(2):162
[3]  曹坚.无精子症.见：郭应禄,胡礼泉.主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,965
[4]  Yeung CH, Cooper TG, Senge T. Histochemical localization and quantification of alpha-glucosidase in the epididymis of men and laboratory animals[J]. Biol Reprod,1990,42(4):669
[5] 王瑞,张卫星,李培强,等.59例双侧附睾梗阻性无精子症精浆ａ－糖苷酶测定[J].中国男科学杂志.2007,21(1):35
[6] 谷翊群,陈振文,梁晓薇,等.改良精浆中性ａ－糖苷酶测定法的疗效观察[J].生殖医学杂志.1992,1(2):89
[7] 张国芬,孟衍建,马天根,等.输精管结扎与吻合后人精浆L-肉毒碱果糖含量及 -1﹑4糖苷酶活力研究[J].生殖与避孕.1994,14(5):378