老人全身疼痛当心骨质疏松

《福建卫生报》

一一内分泌专家陈耀主任医师谈骨质疏松

76岁的退休教师李先生患腰腿疼数年，近日加重，整天疼痛难忍，常常需要服用止痛药才能缓解。经医院骨密度检查，诊断其患有严重的骨质疏松症，经治疗一个月，症状明显好转后未再继续治疗。一次在乘坐公交车下车时不慎跌倒，发生了股骨头骨折，急诊收入骨科住院治疗，3个月后才康复出院。福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师说，骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率，所以老年人要尽早防治骨质疏松。及时做骨密度检查陈主任说：“人的身体就像是一栋房子，一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。”骨质疏松是一种常见病，尤其易发生于绝经后妇女和老年男性。主要症状是疼痛，最常见的部位是腰背部、腿部、关节，严重时可引起全身骨痛。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松引发的骨折在全身各个部位均可发生，但最常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。发生在脊柱时可引起身高变矮、驼背，胸廓畸形，甚至影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合，导致长期卧床、生活不能自理，精神抑郁，不但严重影响老年人的身心健康和生活质量，而且其合并的呼吸及循环系统疾病会危及生命。骨质疏松早期没有症状，是不知不觉地发生和发展的。目前尚无根治的方法，因此预防尤为重要。骨密度检查是早期诊断骨质疏松的金指标，凡更年期后的女性、老年人、糖尿病患者，特别是有腰背疼痛的人，都应及时做骨密度检查，以早期诊断，及早防治。骨质疏松的临床表现(1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时椎体骨小梁萎缩，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急性腹痛。若压迫脊髓神经还会影响膀胱、直肠功能。(2）身长缩短、驼背。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节孪拘显著。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身高平均缩短3厘米－6厘米。(3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负坦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。(4）呼吸功能下降。胸腰椎压缩性骨折，脊椎前倾，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。预防骨质疏松的五大处方骨质疏松症常发生于老年人，尤其是女性、食物中缺少钙质、缺乏适量的活动和日晒、烟酒过量或经常喝咖啡者、有慢性肝病或肾病及甲亢者、长期服用类固醇激素及抗癫痛药者。对中老年人而言，预防骨质疏松应注意以下几点：(1）注意营养，增加食物中钙的含量。高蛋白食物有利于钙的形成，补钙能促进钙的平衡，因此，老人要吃高蛋白、高钙食品，如牛奶、豆类、瓜子、芝麻酱、虾、鱼、海带等，尤其牛奶的蛋白质和钙的含量都很高，是老人不可缺乏的食品。由于钙在促进老年健康中具有重要作用，而日常膳食中的钙，大约只有40%～60%可被吸收，所以老年人在一日三餐中选配补钙食物，要考虑影响钙的吸收因素。菠菜、宽菜、芹菜等含较多的草酸、植酸，可与豆腐、牛奶中的钙形成不易吸收的草酸钙而影响钙的吸收。因此，不宜将菠菜等与豆腐放在一起烹调。平时要少摄人含草酸较多的蔬菜，多选择含钙丰富的食物。(2）吸烟会影响骨量峰值的形成，过量饮酒不利于骨略的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙质由骨路向软组织“迁徙”的现象，导致钙流失。因此在日常生活中应该避免形成上述不良习惯。(3）运动可促进入体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的阳光照射都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩直接作用于骨略的牵拉，会有助于增加骨密度。因此适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。(4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，不要过度疲劳。如打麻将、熬夜等生活无规律，都会加重骨质疏松。(5）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持人体内钙质代谢的正常，从而预防骨质疏松的发生。最后陈主任提醒，女性绝经后，男性60岁以上建议做骨质疏松的筛查，一旦确诊为骨质疏松，可以采用药物治疗，预防骨质疏松症的进一步发展。治疗与调理相结合68岁的退休公务员林女士，近两年来经常腰酸背痛，严重时可引起全身骨痛，日常虽有服用钙剂及到公园跳舞，症状却不见明显好转，遂到省第二人民医院就诊。经X光摄片及骨密度检查，确诊骨质疏松症伴第4腰椎陈旧性压缩性骨折，收住内分泌科，给予药物治疗后症状明显好转，一周后出院。陈耀主任医师交代她，出院后除了服用药物外，还需要做一些生活调理。例如保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢延长时间。吃菜不应挑食，饮食应低盐、清淡，每天最好能保证饮用一定量的牛奶。如果按照上述方法骨痛症状仍没有得到缓解，可以再去找医生开一些药，帮助调节身体内部骨钙含量。陈主任提醒老年人，若出现全身不舒服、腰腿乏力、莫名其妙的骨痛，经检查诊断患有骨质疏松症后，可以适当地服用一些止痛药和补钙药。临床上用来防治骨质疏松的药物有三大类：钙制剂、抑制骨吸收药物、成骨治疗药物。另外还要注意补充维生素，因为缺少维生素C会影响细胞间质的发育，使骨的皮质变薄；而维生素D和维生素A可促进肠道对钙的吸收。