骨质疏松症是老年常见的疾病，但很多人对骨质疏松症存在如下认识误区武汉协和医院骨科吴斌

n 人老骨脆是自然规律，没必要干预

n 老年人治疗骨松为时已晚

n 小病，自己吃药即可，无需看专科医生

n 靠自我感觉发现骨松，只要没有腰腿痛、血钙不低，就 没有骨松

n 吃药太贵、疗效慢，不能立竿见影，治疗也没用

n 吃药太多，还有其它疾病的很多药要吃

n 喝骨头汤能防止骨松

n骨质疏松就是缺钙，单纯补钙就可治好

n 钙是骨骼的营养素，多补点有益无害

n 有骨质增生、结石，不能补钙

n 骨质疏松易发骨折，故宜静不宜动

n 骨松骨折手术后，骨骼就正常了，不需吃药啦，老年人的专利，与年轻人无关，预防骨松，无须从小开始

一、什么是骨质疏松症

WHO(世界卫生组织)的定义：骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

NIH（美国国立卫生研究院）的定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。

骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失，而不单纯因为缺钙

正常椎体

骨质疏松椎体

二、骨质疏松症的分类

*原发性骨质疏松症

绝经后骨质疏松症（I型）

多发生在妇女绝经后5~10年内

老年性骨质疏松症（II型）

指70岁后发生的骨质疏松

*继发性骨质疏松症

影响骨代谢的疾病或药物导致的骨质疏松

*特发性骨质疏松（包括青少年型）

原因不明

三、骨质疏松症的发病率

  骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8%

  6944万人患骨质疏松症，21390万低骨量人群

  骨质疏松症患者中10％～19%发生椎体压缩性骨折，14%发生髋部骨折

  5年内死亡率高达23％～34％

  随着老龄化，患病率逐年提高

四、骨质疏松的临床表现

•“静悄悄的杀手”：患者往往等到骨折才知道。

•疼痛: 腰背疼痛、周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。

•脊柱变形: 严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

•脆性骨折: 轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生过一次脆性骨折后再次发生的风险明显增加。常见部位为髋部、脊椎和手腕

五、骨质疏松的诊断标准

诊断标准一：脆性骨折：指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，或从站立位或低于站立位的高度跌倒在地引起骨折

*是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。

  诊断标准二：骨密度测定

*最佳定量指标

*双能X线吸收法

*反映大约70%的骨强度

六、骨质疏松危险因素及风险评估

哪些人容易患骨质疏松

妇女过早绝经(<45岁)

遗传因素

体形瘦小

钙质不足

缺乏运动

吸烟、酗酒

过量饮用咖啡或浓茶

长期服用某些药物，例如类固醇等

患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松危险因素一分钟测试题

1、是否你父母任何一方曾诊断为骨质疏松，曾有轻微撞击或跌到后骨折？

2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？

3、是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？

4、是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）？

5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？

6、是否你每天的吸烟量大于20支？

7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）

8、（仅女性）是否你45岁前绝经？

9、（仅女性）是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）

10、（仅男性）是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？

只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。

七、骨质疏松的鉴别诊断

重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊和误诊

Ø  需要鉴别的疾病

−     影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺及甲状腺疾病等）

−     类风湿性关节炎等免疫性疾病

−     影响钙和维生素D的吸收和调节的消化道和肾脏疾病

−     多发性骨髓瘤等恶性疾病

−     长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物

各种先天或获得性骨代谢异常疾病

八、骨质疏松的药物治疗

（一）防治骨质疏松的基本健康补充剂——钙

作用：减缓骨的丢失，改善骨矿化。

中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。

目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg是安全的。注意事项：一般应长期服用，高钙血症时应该避免使用钙剂，避免超大剂量补充钙剂潜在心血管疾病的风险

钙剂的正确服用

• 分次服比一次服吸收量多

• 咬碎服，体表面积增加，利于吸收

• 睡前服，减少夜间骨钙的丢失

• 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收

预防肾结石,不需限制钙摄入

• 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；

• 肾结石形成是机体钙代谢异常的结果，其主要成分是草酸钙和磷酸钙，与补钙无直接相关

• 钙在肠道中结合草酸盐可减少后者的吸收，降低肾结石风险

（二）骨质疏松的药物治疗

哪些患者需要服用药物治疗：

      –确诊有骨质疏松2.5)，无论是否有过骨折  

      –骨量低下患者(-2.5存在一项以上骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折  

      –已发生过脆性骨折

      药物选择依据: 有安全+方便

     一线或优选药物是双膦酸盐

首选口服阿仑膦酸钠、利塞酸钠

    不能耐受时可选用静脉注射型

   疗程：3-5年

九、如何预防骨质疏松症

预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量，预防骨质疏松症措施包括：

     1.摄取足够的钙质

     2.适量的负重运动

     3.家居安全，以防跌倒

     4.健康的生活习惯

     5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。