《椎间孔镜术后康复手册》第六节 椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？

椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。广西中医药大学第一附属医院脊柱外科黄保华

一般情况下这样的骚扰对神经不会有太大影响，但也有可能造成不适感，部分突击队员和网上在其他医院接受过孔镜手术的朋友常常会问到这些情况，那么今天我就简单说说几种椎间孔镜术后可能会遇到的小状况，以及如何处理。

1、腰部疼痛。

椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。

一般术后我们会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。

2、症状缓解，但仍残留症状。

首先请突友们明确，任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初，腰椎间盘突出症不是感冒，针对其治疗只能缓解症状，医生不是神仙，手术和治疗也不是仙术，不可能让时间逆转让您的间盘变年轻。因此或多或少都会有残留症状，但是这一类症状较轻对您的工作生活影响不大而已。

常见的术后刺激症状有以下几种：

A.椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织，并且术中会用大量生理盐水冲洗，但术后椎间盘纤维环一定是破的，必然会有间盘内组织液渗入椎管内，导致神经周围化学成分变化，产生局部炎症导致残留症状。

B.术后局部血肿，血肿压迫神经根，或者刺激神经根，也有可能导致残留症状。

C.术中摘除椎间盘是会刺激神经根导致神经根水肿，使神经根所通行区域相对狭小，也会引起残留症状。

这些残留症状会，通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物逐渐缓解，不必太担心，缓解过程因人而异有的患者1周左右，有的则相对比较漫长，需要3个月时间。

3.局部麻木和神经过敏反应。

由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种情况：

1.变性死掉

2.还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复

3.受影响较轻，还能继续坚持工作

医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，已经死掉的那一部分只有祈祷上帝或者神仙了。正因为如此术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况就是存在的，但疼痛症状最困扰患者，术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。

那么这种由于神经纤维长期受压迫坏死引起的麻木和肌力下降恢复起来非常困难。我曾经有一位患者，是武警边防人员，患腰椎间盘突出症10多年，一直没准备好手术，直到后来追嫌疑犯时总是左侧蹬脚没劲，跑也跑不快还一跛一跛的才请假回来手术，手术中发现左侧骶一神经根被一个已经钙化的巨大椎间盘压迫得像几张纸片一样，这样的情况术后恢复效果可想而知。

另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。

神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况

一、反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉；

二、过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。

一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如3个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要3个月到半年时间恢复。