卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）个体化治疗方案与选择

1. 治疗原则：
治疗方案可根据患者年龄、生育要求、症状、病变部位及程度，综合考虑，选择个体化方案。
有生育要求或因为内异症不孕，病变轻者可以先选择药物治疗；年轻、病变严重者采用保留生育力手术。
年轻无再生育要求的病变严重患者，可以选择保留卵巢功能的手术。
年龄较大、已生育与病变严重患者，可以选择根治性手术。

2. 治疗方案：
期待（随访）：轻度子宫内膜异位症患者可以随访观察。
止痛：内异症患者常常有痛经或慢性盆腔疼痛，可用非甾体类消炎药（如消炎痛、布洛芬），或者普通止痛药（如散利通、去痛片）等，但疼痛较重者往往无效。
激素类药物：
短效口服避孕药：如妈富隆、克龄蒙、达因-35等，抑制卵巢功能，可抑制子宫内膜和异位子宫内膜生长。一般疗程为3－6月。
孕激素：也称假孕疗法。常用药物有妇康片（炔诺酮），抑制卵巢功能，抑制子宫内膜和异位子宫内膜生长。一般疗程为3－6月。
达那唑：也称假绝经疗法，属于睾酮衍生物，抑制脑垂体促性腺激素释放激素，使卵巢处于休眠状态，抑制子宫内膜与异位子宫内膜的生长。一般疗程为3－6月。
孕三烯酮（内美通）：睾酮衍生物，对抗雌激素和孕激素，抑制子宫内膜与异位子宫内膜生长。一般疗程为3－6月。
GnRH-a：也称药物性趋势（卵巢切除），常用药物包括达菲林、异那通，抑制脑垂体分泌促性腺激素释放激素，抑制卵巢功能，抑制子宫内膜与异位子宫内膜生长。
手术治疗：目的在于清除子宫内膜异位症病灶，缓解症状。
（1）手术指征：有以下情况患者，可以考虑手术治疗：
药物治疗无效，或病情加重；
卵巢巧克力囊肿直径>3~5cm；
迫切要求生育；
重度子宫内膜异位症；
CA125升高，提示内异症生长活跃，不能除外子宫内膜异症恶变，可以放宽手术指征，尽早手术；
手术后复发性的子宫内膜异位症。

（2） 手术技术
腹腔镜手术：目前已作为子宫内膜异位症治疗的首选方式。主要优点：手术视野清晰、微创、对盆腹腔干扰小、术后恢复快。
开腹手术：传统手术。

（3） 手术方式
保留生育功能的手术：清除盆腔子宫内膜异位症病灶，包括卵巢巧克力囊肿，保留子宫及卵巢。
保留卵巢功能的手术：45岁以下严重子宫内膜异位症患者，可以考虑切除子宫、输卵管，清除盆腔内子宫内膜异位症病灶，保留双侧、或一侧、或部分卵巢。
根治性手术：适合45岁以上严重子宫内膜异位症患者，手术切除子宫、卵巢、输卵管，清除盆腔内子宫内膜异位症病灶。

3. 预防措施：
经期保健：子宫内膜异位症被认为是经血倒流至盆腹腔引起，携带有子宫内膜碎片的月经血经输卵管倒流到盆腹腔，在一定的条件下内膜生长，形成子宫内膜异位症。所以经期保健十分重要，经期应该避免激烈活动、性生活、生冷饮食、刺激性饮食等。
避免宫腔内手术操作：人工流产、诊刮等宫腔操作可以导致子宫内膜进入盆腹腔，引起子宫内膜异位症。
使用避孕药：避孕药的使用可抑制卵巢排卵，减少子宫内膜异位症发生。
预防子宫内膜异位症术后复发：子宫内膜异位症手术后复发率较高，复发原因与多种因素有关，其中手术因素关系密切，涉及手术方式与手术质量。保守性手术（保留生育功能、保留卵巢功能）患者术后可以使用3~6个月药物治疗，对降低复发有帮助。希望生育患者术后应尽早妊娠，妊娠本身可以抑制子宫内膜异位症病灶生长，降低复发。自然妊娠失败或者无自然妊娠可能的患者，尽早采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。从术后子宫内膜异位症复发角度上讲，成功妊娠是很好的预防复发措施。