我国是乙肝大国，乙肝感染人群庞大，是否每个人都要治疗呢？什么时候开始治疗呢？临床上对乙肝最重要的治疗是抗病毒治疗，但抗病毒治疗的适应症需要根据患者血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后再决定是否需要启动抗病毒治疗。而且动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。

2015版中国《乙肝指南》推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于10^5 拷贝/ml ）；HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于10^4 拷贝/m l ）；

2. ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；（目前国内对ALT ULN标准一般指的是男性50，女性40）。

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 ；

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他因素（其他病原体感染或药物、酒精、免疫等）所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。

慢性HBV感染者管理流程图