儿童黑痣手术打全麻会变笨吗

在前几期的推送中，我们已经知道了良性疾病黑色素细胞痣（俗称“痣”或“黑痣”）不仅有碍美观，部分还存在恶变的可能，故常需要手术治疗。

而手术治疗往往涉及各种级别的麻醉，不少家长会谈麻色变：“孩子年龄小，手术风险大，孩子会不会有事？麻醉后会不会变笨？”

因此本期以“儿童麻醉”为主题重点回答一下大家关心的问题。

 

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麻醉的分类

首先，我们要了解与皮肤手术相关麻醉的分类有哪些：

一、局麻

局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药（即“打针”），在注射时一般一两分钟即起效不痛，对于容易配合的小儿（常为5岁以上）该方法很适用。

二、镇静 + 局麻

“镇静 + 局麻”的方式适用于6个月- 5岁小儿（即“不配合”：不会说话、不能沟通、不能控制自己的情绪等），尤其是进行四肢、躯干的较小面积的手术（注意：头面部和较大的手术不适用）。该方法可看作是无需插管的全麻。

三、全麻

即需要插管的麻醉方法，全麻 = 睡眠 + 止痛。对于皮损较大、手术时间确实长、手术难度大者，建议全麻。选择该种方法可保证小儿在无痛无知觉的状态下进行手术（即术后自觉“睡了一觉”）。

 

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全麻或局麻对儿童有什么影响？

那么，麻醉过程对儿童自身会有什么危害吗？比如，对孩子的智力会不会造成影响？

首先，常规局麻高效且安全，对儿童副作用极为罕见；而“镇静+局麻”中常用的口服镇静药物如水合氯醛（备注：仅在部分医院有提供），因其有效性和安全性良好受到2部国际指南及1部国内专家共识的推荐[1-3]。

“全麻是否会变笨？”其实才是全球都在关心的问题。

全球评估全麻药物是否影响小儿神经发育的大型临床试验主要有三个，分别为PANDA研究（美国4所医院）、MASK研究（美国梅奥医院）和GAS研究（多国28所医院）。

PANDA研究结论为：健康儿童在3岁以前接受单次手术/麻醉暴露，与未暴露的同胞兄弟/姐妹相比，在后期发育中没有体现出显著的智商评分的差别[4]。

MASK研究结论为：3岁以下儿童麻醉暴露并不会使儿童出现总体智力缺陷，但应对神经心理学评估结果谨慎解释[5]。GAS中期和最终研究结果先后发表于医学顶刊《柳叶刀》杂志给出最有力的证据：在婴儿期（≤60周龄）单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害[6-7]。

美国FDA（美国食品及药品管理局）对此也发表过总结性报告：注意三个“3”，即小儿3岁以上、一次麻醉时间不超过3个小时、短时间内不连续进行3次麻醉，在规范的麻醉操作下（术中充分镇痛镇静、保持充分的氧供），未发现全麻药及全麻影响患儿神经系统和智力发育[8]。该结论比GAS的研究结果相对保守，目前也是国内外业界的共识。

 

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什么样的黑痣需要全麻？

那么，小儿黑痣切除手术是否必须全麻呢？我们的答案是：不一定。

需要考虑色素痣的面积、部位、手术方式、年龄等。

比如小儿黑痣的面积比较小，一般不需要全麻，通过局麻（或“镇静+局麻”）的方式即可；但是如果黑痣面积比较大（如下图）、甚至位于头面部，手术时间确实长、手术难度大者则需要全麻。

具体如何选择，家长们请咨询主诊医生。

图1.躯干部先天性巨型黑色素细胞痣

（图源：王炜《中国整形外科学》，2019版）

我们医疗组的建议：

“黑痣”分布在面部或者其他外露部位常常有碍美观，影响患者日常生活，手术是重要的治疗策略。局麻手术或范围较小的全麻手术，一般3小时内即可完成，现在的麻醉技术对小儿来讲伤害微乎其微。

家长们最好为小孩选择正规的医院进行手术，能够严格控制麻药的剂量、减少对孩子的影响，家长们对此不用过于担心。

对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：

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文稿/ 李敏雄

审核/ 王蒙、粱馨

编辑/ 孙映菲

References：

[1] MACE SE，BROWN LA，FRANCIS L，et al. Clinical policy: critical issues in the sedation of pediatric patients in the emergency department[J]. J Emerg Nurs，2008，34 (3): e33-e107.

[2] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sedation in under 19s: using sedation for diagnostic and therapeutic procedures [EB/OL]. [ 2010-12-15]

[3] 上官王宁，尹宁，左云霞，等.小儿手术室外麻醉/镇静专家共识[EB/OL].[2020-02-29]

[4] Pilot Study of Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment (PANDA) Project[J].  2012.

[5] Warner DO, Zaccariello M], Katusic SK, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposureof Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids(MASk)Study. Anesthesiology 2018:129:89.

[6]  McCann ME, de Graaff JC,. Dorris L, et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy(GAS): an international, multicentre.randomised, controlled equivalence trial. Lancet 2019:393:664.

[7] Mccann M E ,  Graaff J ,  Dorris L , et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial[J].  2019.

[8] FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. FDA. 12-14-2016.（https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and）

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