靶向治疗一旦耐药了怎么办？

2022年02月26日【健康号】厉锋阅读 8236

几乎所有的靶向药最终都会出现耐药现象，但是，患者出现耐药的时间却各不相同。有人服用一种靶向药数年都有效，例如临床工作中经常有晚期ALK融合突变的非小细胞肺癌患者，服用靶向药5年甚至更长时间都有效。但也不乏服用靶向药几个月就出现疾病进展的患者。携带相同的基因突变，吃的同一款靶向药，为何结果天差地别呢？一旦耐药又该怎么办呢？
一旦耐药了只能换药吗？

事实上同为耐药，程度也各不相同，根据耐药的程度，可分为缓慢耐药、局部耐药、完全耐药三类。对于不同的耐药情况，处理方式也不同。

1、缓慢耐药

这类患者CT检查病灶没有增大，但是肿瘤指标在升高。在这种情况下，盲目换药肯定是不可取的。例如EGFR敏感突变的患者，如果使用靶向药吉非替尼治疗的过程中，CT病灶没有增大，但是肿瘤指标CEA呈线性升高，建议患者血液重新做基因检测，看有无耐药基因T790M突变。如果有突变，可以换成奥西替尼靶向治疗，如果没有突变可以继续吉非替尼口服靶向，直到出现新的病灶或者原病灶增大可以重新穿刺取病理做耐药基因检测，决定如何更换治疗方案。

2、部分耐药

靶向药治疗后肺部病灶明显缩小，咳嗽、咳痰症状也减轻，但这个时候复查CT却出现了新的病灶，比如脑转移、骨转移等。这种情况一般是由于肿瘤的异质性决定的，部分肿瘤有效，部分耐药，这种情况下建议继续口服靶向药，因为这个靶向药对某个部位是有效的，同时对于新出现的病灶，如果可以做穿刺取组织重新做病理及基因检测。但是，如果转移的部位不合适重新穿刺取病理，比如脑转移、骨转移，则可以针对新出现的转移灶进行局部放疗以达到控制目的。

3、全面耐药

这种情况，患者的原发部位及转移灶都出现肿瘤增大，肿瘤指标升高，患者的症状和以前比明显加重，同时出现新的转移灶。这个时候说明靶向药已经全面耐药了。需要重新穿刺取组织做病理及基因检测，明确耐药基因。如果患者拒绝穿刺或一般情况不能耐受穿刺的肺癌患者，可以抽取血液做基因检测。

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