痉挛发作是儿童癫痫患者比较常见的一个发作类型，可以在儿童的各个年龄段发病。最常见的是West综合征，也称为婴儿痉挛，是由全科医生William James West在1841年首先描述的。婴儿痉挛通常在出生后第一年内发病，高峰年龄在4～7个月，新生儿发病率为2～5/10000。病因比较复杂，但80%是由于先天性或获得性脑损伤所引起的。临床表现包括成串痉挛发作、脑电图高度失律和精神运动发育落后。根据临床发作症状、视频脑电图检查、头颅核磁以及遗传代谢、基因等检查结果可以获得明确的诊断。控制发作是关键，因为频繁的痉挛发作会严重影响患儿的精神运动发育，因此早期诊断和早期药物治疗非常重要。半数以上患儿会演变为其他发作类型和癫痫综合征，如Lennox-Gastaut综合征。此外，还有一部分患儿发病年龄较晚，2岁之后起病，甚至有13岁开始发病的，这些是晚发型痉挛，除了痉挛发作之外，还可能出现其他发作类型。   首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍

1. West综合征、Lennox-Gastaut综合征以及其他表现为痉挛发作的患者药物治疗不能控制发作，下一步该如何选择？

    经过系统合理的药物治疗，仍然发作较多者，非常有必要积极进行外科治疗术前评估，确定癫痫发作起源的具体部位，行手术切除治疗。当然不是所有的患儿均能接受切除性手术，要综合各种无创检查结果来明确癫痫灶，如头颅核磁显示脑内有明确的病变、发作时双侧肢体症状不对称、视频脑电图检查有局灶性放电等等，这类患者应该是手术切除治疗的最佳候选者，预后也是相对比较好的。 

2. 术前评估后不适合手术切除治疗，还有哪种方法能够控制发作？

    不适合外科切除治疗的患者，可以考虑行迷走神经电刺激术，不用开颅以及创伤较小，通过刺激迷走神经来改善发作，而且随着刺激时间的延长，控制发作的效果会越来越明显。并且迷走神经刺激还可以改善患儿的情绪、行为等方面的问题。

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