无症状胆囊结石怎么办

小丽今年42岁，是两个孩子的妈妈，自己的记者生涯正蒸蒸日上，忙碌而幸福着。最近有些疲劳，没有在意，以为是经常出差的劳累。可是过了几天感觉胃口差，而且眼睛有些发黄，去医院一检查，小丽如五雷轰顶，一下子坠入了万丈深渊。医生看了报告说“可能是胆囊癌”，那可是癌中之王啊，小丽无法接受这样的结果，她痛苦、焦虑、迷茫。最后医生说，罪魁祸首就是你的“胆囊结石”，这时小丽才想了起来，她十年前就发现了胆囊结石。当时胆囊结石大概2公分大小，没有啥症状，再加上工作刚起步比较忙，就没有管它，没想到这个不疼不痒的小小石头竟给她带来了毁灭性的打击。                                         

胆囊是位于人体右上腹部的一个空腔器官，形状很像一个鸭梨，胆汁从肝脏分泌出来，经过胆管被运输到胆囊内储存、加工、浓缩，当进食后，特别吃了油腻食物后，胆囊就会收缩，将加工好的胆汁排出胆囊，经胆管进入肠道，参与食物的消化。胆汁中的主要成分有胆固醇、胆红素、胆盐、胆酸和一些金属离子如钙离子等，在正常情况下，这些物质在胆囊内处于一种平衡的稳定的溶解状态，不会产生沉淀，但是一旦这种平衡被打破，胆汁中某些物质就会产生沉淀、析出、形成沉渣，最终就形成了结石。

胆囊结石是个常见的疾病，也是个“恼人的石头”，目前我国约7-10%左右成年人被这个“恼人的石头”伤害过或者正在被伤害中，60岁以上老年人中，三位就有一位被这个小小的石头盯上了。患胆囊结石的主要原因有高脂饮食，肥胖，女性激素，饮食不规律等。胆囊结石爱盯上女性同志，尤其是生育过、爱吃高脂饮食的肥胖女性。小丽就是这样被胆囊结石盯上了，因为是记者，生活不规律，经常用快餐打发，那可是高脂饮食啊，又缺乏运动，肥胖是必然的了。

经B超、CT等检查证实胆囊内确有结石，但从未出现过胆绞痛等临床症状，且未出现肝内外胆管结石、胆管炎、胰腺炎等继发疾病，称无症状胆囊结石。随着人们对健康的重视以及健康普查广泛开展，健康体检中发现的无症状胆囊结石，占胆石症50%-70%。有症状的胆囊结石大家都知道需要做手术“胆囊切除”，可是没有症状的胆囊结石，所谓的“静止性结石”，就很容易被病人疏忽。小丽的胆囊结石就是无症状胆囊结石，所以一直没有重视，也没有治疗，最后变坏了。

有项长期(20-30年)随访研究结果显示，60%-80%无症状胆囊结石病人在随访期间无胆囊结石相关并发症的发生。另外一项研究发现无症状胆结石患者在其自然病程中，10%会在5年内出现胆绞痛、急性胆囊炎等胆道并发症，20%会在20年内出现胆源性胰腺炎、急性胆管炎、胆囊癌等并发症。

那无症状胆囊结石到底要怎么治疗呢、要不要手术呢？无症状胆囊结石如何治疗仍然是一个有争议的问题。有医生主张保守治疗：胆囊是人体重要的消化器官，无症状胆囊结石患者大多数胆囊功能保持正常，这些患者只有少部分人可能会进展出现胆道并发症或胆囊功能丧失，很多患者切除胆囊后反而出现消化不良、腹痛等症状。也有医生主张预防性胆囊切除，能够减少患者发生并发症，降低癌变的概率。有研究显示早期胆囊切除术可降低出现息肉、大结石和瓷胆囊时发生胆囊和胆管恶性肿瘤的风险。等待症状和并发症的出现，不可避免地遇到风险高的急诊处理，可能会导致高的死亡率。无症状胆囊结石患者是否需要干预治疗目前并没有确定的答案，这就需要我们探讨无症状胆囊结石疾病进展的危险因素，为无症状胆囊结石的治疗提供依据。

那么无症状胆囊结石的危险因素有哪些呢?

1、结石的大小。资料分析表明胆囊癌的风险与胆囊结石大小相关，结石最大径＞2 cm胆囊癌的发病风险比结石最大径＜2 cm高2.62倍。结石长时间摩擦还会使损伤水肿的胆囊粘膜上皮逐渐发炎硬化、纤维化、异型增生，最终不断向恶变进展。

2、患病时间。研究表明，无症状胆囊结石疾病进展程度与患病时长密不可分，随着疾病病程的延长，出现症状的胆囊结石患者几率越高。胆囊壁在胆囊结石长期的沉积刺激下逐渐增厚并且在结石的挤压下造成胆囊缺血从而诱发胆囊炎症，而反复炎症刺激使胆囊壁瘢痕纤维化，胆囊容易发生萎缩。

3、糖尿病。有国外报道称，高胰岛素血症以及胰岛素抵抗引起的高血糖会提高结石形成指数，并且糖尿病患者自主神经功能障碍，导致胆囊功能受限，胆汁排放失去原有规律性，容易形成结石。合并糖尿病的胆囊结石病人免疫力低下，抵抗力较弱，当发生急性炎症时，感染难以控制，手术风险大，易出现术后并发症。

4、高血脂。高密度脂蛋白减少会导致胆固醇过饱和，从而导致胆固醇易析出结晶，形成胆固醇结石，会加速无症状胆囊结石进展。

5、血液疾病。镰状细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症等红细胞异常患者易患胆结石，患病率为30%-70%。

6、性别影响。雌激素、孕激素下降会导致胆囊的收缩、舒张功能异常。因此，女性无症状胆囊结石患者进入围绝经期后，病情可能快速进展且增加癌变风险。

7、生活习惯。高油腻饮食、暴饮暴食、少运动、快节奏的生活方式等易使人基础代谢发生紊乱，胆囊功能易受到损伤，引起胆汁淤积以及胆道逆行感染，使无症状胆囊结石疾病的进展加快。

对于有以上危险因素的无症状胆囊结石患者还是建议行胆囊切除术。有症状的结石，病人早早就觉察到了，做治疗了，不可怕。可怕的就是这些悄无声息的，在沉寂中爆发的结石，让病人措手不及、防不胜防。其实也并不是防不胜防，只要定期体检就会让胆囊结石无处遁逃。

有人担心，胆囊可以储存、排泄胆汁，那胆囊切除了，我的胆汁怎么储存和排泄呢。其实这个不用担心，人类的机体具有巨大的代偿功能，没有胆囊时，胆管会代偿性扩张，储存胆汁，进食时再排泄如肠道。