疑似感染新型冠状病毒症状及处理。

疑似感染症状：

1. 流行病学史：

       (1)是否存在14天内湖北地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

       (2)是否存在14天内接触来自湖北地区的或有病例报告社区的发热或呼吸道症状患者；

       (3)是否存在14天内聚集性发热病例接触史；

       (4)是否存在14天内新型冠状病毒感染确诊或疑似病例接触史。

   2. 可疑症状：

       (1)发热、精神差；

       (2)咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困难；

       (3)纳差、乏力、恶心呕吐、腹泻；

       (4)头痛；

       (5)心慌；

       (6)结膜炎；

       (7)四肢或腰背部肌肉酸痛。

   疑似感染新型冠状病毒处理流程：

(1)报告科室负责人、院感、医务处；

          (2)指导患者到发热门诊筛查；

          (3)明确诊断前行隔离透析，医务人员升级防护；

          (4)进行终末消毒。

疑似感染患者的隔离透析：

       (1)隔离透析：在独立空间、最后一班避免与常规透析患者接触；

       (2)监督患者每日测量体温两次，询问体温情况及症状并记录；

       (3)透析时监测体温；

       (4)医务人员穿工作服、戴工作帽、戴医用外科口罩（或酌情佩戴N95口罩）；

       (5)患者戴全程戴医用外科口罩；

       (6)进行终末消毒

       对于 疑似或确诊后流程：

       (1)2小时内网络直报；

       (2)防控工作实施小组值班人员按照疾控中心指示联系120转往定点医院；

       (3)CRRT或定点血液净化室行肾脏替代治疗；

       (4)密切接触医务人员及患者家属、陪护等实施医学隔离观察；

       (5)密切接触血液透析患者参照本筛查及救治流程中流行病学史阳性情况执行；

       (6)终末消毒疫点；

       (7)院方及科室启动应急机制，调整人力，安排后续工作。

       7. 终末消毒流程：

       (1)消毒顺序：空气消毒、污物收集、物体表面消毒、诊疗物品消毒；

       (2)过氧乙酸气溶胶喷雾消毒：无人状态下，房屋经密闭后，使用2%（20000mg/L）过氧乙酸溶液（8ml/m3），气溶胶喷雾消毒，作用时间60min，然后开窗通风；或紫外线照射1小时；

       (3)所有废物按医疗废物处理，双层包装；换洗被服红色垃圾袋单独包装，减少抖动；

       (4)物体表面及诊疗物品使用有效氯含量为2000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间应不少于30min；诊疗物品不耐受含氯消毒剂，可采用酒精消毒；衣服、被褥等纺织品使用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡20min，再清洗烘干；护目镜、防护面屏使用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再清水洗净烘干；

       (5)病人排泄物和呕吐物最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000ml可加含有效氯20000mg/L含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。

预防措施

1.向患者及家属推荐新媒体或发放宣传材料的形式宣传新型冠状病毒的防护知识、包括口罩在内的防护物品的正确使用时机和方法。消解患者的紧张情绪，说明医学观察和居家隔离的重要意义。全体工作人员有义务做好患者及家属的管理工作，提高患者和家属的依从性。

      2.指导患者正确洗手、咳嗽礼仪。

      3.加强患者和家属接触疫区或接触感染、疑似感染患者的筛查。每次透析前医生、护士询问了解患者出行情况，有无接触可疑疑似病例情况，并常规询问有无干咳、发热、乏力等不适。一旦发现应及时上报，并配合采取隔离措施。

      4.教育患者及家属有义务主动告知医务人员有无接触疫区人员情况，有无发热、咳嗽等呼吸道症状，有无其它非呼吸系统症状，包括乏力、精神差等。

      5.严格全面启用血液净化室门禁管理，执行患者的体温监测。要求所有患者在入血液净化室时测量体温，红外线体温超过37.3℃、腋温复测仍＞37.3℃时，应安排患者按指定路线至发热门诊排查；重点患者建议直接进行腋温测定。鼓励患者居家自测体温，体温异常时应及时告知医护人员。

      6.为患者使用的物品应一患一用，尽量将患者安排在同一机位，减少交叉感染和接触感染的机会。

      7.建议血液净化室要求每位前来治疗的患者和家属全程佩戴医用外科口罩（推荐有条件者佩戴医用防护口罩或N95口罩）。进入血液净化室前患者应更换治疗时专用衣物鞋帽，正确洗手或使用即用型手卫生消毒用品消毒双手。建议陪伴家属最好固定，不要让从外地回来的人员陪同。如果无特殊情况，患者家属应不得进入血液净化室。

       8.若患者有呼吸道症状，但已排除新型冠状病毒感染，可将患者安排至血液净化室一角、每日最后一班，或为该患者在每日常规治疗结束后增加一班。

      9.新型冠状病毒疑似感染患者，应予以隔离CRRT治疗，待排除新型冠状病毒感染后方可回血液净化室常规透析治疗。没有CRRT的透析机构需将疑似患者就近转诊至上级医院并做好隔离防护。

      10. 针对长期透析患者的请假要求，应加强管理。对于更换治疗中心而没有流行病学接触史的患者尽量在相对独立透析区域透析治疗，观察14天仍无相应症状、体征后可解除观察，与一般患者同样对待；对于有流行病学接触史的患者，建议返回前接受当地观察和治疗安排。做好相应的防护措施，同时进行症状、体温和血液炎症指标等监测。

      11. 如无特殊情况，建议疫情解除前暂不接受旅行的临时血液净化患者。如果需要接收新的血液净化患者，除了按照规范要求做好血源传播性疾病的筛查外，还要做好对冠状病毒感染的筛查，包括流行病学史的调查、相关症状的询问、体温的检测及监测，将新入患者放入过渡区透析治疗至少两周，或分时段、分区治疗至少两周。如需批量接受来自其他血液净化室的患者，应注意分时段分区域给予血液净化治疗，时间上建议可将血液净化患者安排在增加的血液净化班次内；区域上建议可将来自相同单位的血液净化患者安排在相对集中区域，条件许可时将不同单位的患者尽量安排在相对独立的血液净化区域进行治疗。