胸外科门诊经常可以遇见有心脏病的病人。

2024年春节后第一个门诊。上午11点左右。一个老年男性和儿子女婿进了我的诊室。我看了看，左上肺有一个肿物。病人说，最近几天无法侧卧，一侧卧就感到很不舒服。我仔细看了看CT：主动脉弓旁边有一个圆弧形的钙化，圆弧形的钙化说明此处不是淋巴结，应该是主动脉，但是主动脉的形状发生了很大的改变，凸起来一块，和正常人不一样，应该是夹层动脉瘤。左侧卧位时，靠地面的方向血压大，所以左侧卧位时病人不舒服。我告诉病人，主动脉上面有一个夹层动脉瘤，是良性的，但是比肿瘤还要危险，还要紧急，现在肺上面的实性肿物是不是肿瘤不重要，赶紧去周围的综合性大医院，挂急诊号，心脏大血管外科，或者心脏外科，到了急诊告诉医生护士，肿瘤医院的医生看像是夹层动脉瘤，路上不要生气，不要情绪激动。我飞快的写了一个简要的门诊病历，实性肺肿物合并夹层动脉瘤。病人和家属千恩万谢赶紧走了。

今天上午，一个3年前手术的病人来看病。我还记得，这是一个山东泰山人，术前35毫米的混合磨玻璃结节，我确定基本上是恶性的磨玻璃结节。但是我还发现患者有隐匿性的冠心病，需要放置冠状动脉支架。患者将信将疑，去了外院心脏内科一查，果然需要放置冠状动脉支架，支架后两个半月来我这儿进行了胸腔镜手术。病人告诉我，当时外院心脏内科的医生感慨，这个肿瘤医院的胸外科医生这么就发现有冠心病，正常情况下胸外科医生缺乏心脏知识是看不出来的。这个山东人，我今天开了CT去复查了。

今天门诊的倒数第二个病人，右肺癌术后，现在出现左下肺两个实性结节，相距几毫米，有分叶征，看起来像是肺转移癌。我告诉家属：1、患者左下肺结节基本上考虑肺转移癌，但是同时合并比较严重的冠心病，这是他胸闷的原因，需要先看心脏内科，看看需要不需要放置冠状动脉支架；2、如果病情严重，需要立刻放置支架，那么放置冠状动脉支架两个半月后，进行胸腔镜手术，在胸外科手术前，继续化疗；3、如果放置支架没有那么紧急，但是最好放置支架，那么请心脏科医生考虑，能不能冒险先进行胸外科的肺手术，术后一个月再放置冠状动脉支架；4、、心脏内科判断不需要放置支架最好。

从上面的病人可以看出，医生的全面思维，和全局性思维，整体把握，非常重要。