原创 一例中央型磨玻璃结节
2024年03月27日 【健康号】 陆欣欣     阅读 52

这个磨玻璃结节增大以后,会侵犯下肺,侵犯上叶支气管,变成中央型肺癌,需要袖状切除,手术难度会大大上升。

今天,我前面的门诊病人看完了,后面的病人还没有到。我正准备去病理科看看术后病人的病理。有一个病人,走进来要求我会诊他母亲的病情。

我问:“是门诊病人还是住院病人?”

家属说是:“是门诊病人,是S主任要求陆主任会诊的。”

我看了看,家属手上没有会诊单,也没有S主任的门诊病历。

家属说:“S主任要求做气管镜。你们医院气管镜医生说,仔细看看CT,肿瘤在支气管外面,可能气管镜下穿刺取不到病理。”

我说: “你是门诊病人。找我会诊的话,要挂一下我的号,然后我给你写一下我的意见,写在门诊病历里面。你不挂号,我写不了病历。你不挂号,我口头告诉你的意见,你5分钟后就基本上忘干净了。而且,你不挂号,门诊秩序会混乱。我刚刚看完第10号病人,马上进来的第11 号病人看你没有挂号单,会吵架,认为你是没有挂号单加了他的塞。”

家属不情愿的下楼挂号了。

我手机拍了CT二*维码下来,看了看CT。中间还接待了几个病人。等待家属挂号时,我看了看江苏省X医院的电子CT影像,看到一个右上肺支气管后方的阴影。乍一看,炎症和肿瘤分不清。我仔细看了看,这是一个很大的混合磨玻璃结节,大约32×16毫米,实性成分为主,磨玻璃成分比较少

上图,右上肺一个混合磨玻璃结节。位于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分和磨玻璃成分。黄色箭头是指向结节的实性成分和磨玻璃成分的分界线。这个结节是混合磨玻璃结节,只有这一张图的磨玻璃成分最清晰。其余薄层CT层面上,磨玻璃成分比较少。很容易误诊为实性结节

上图,这个右上肺一个混合磨玻璃结节的其它薄层层面。结节紧贴于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分的轮廓。黄色箭头是指向结节导致斜裂胸膜明显凹陷这个结节是混合磨玻璃结节,又能够使斜裂胸膜明显凹陷。所以,我有九成把握这个结节是肺癌,是一个恶性的混合磨玻璃结节这个磨玻璃结节增大以后,会侵犯下肺,侵犯上叶支气管,变成中央型肺癌,需要袖状切除,手术难度会大大上升

家属从楼下回来,说没有挂号,不想挂号,回去找S主任了。我现在床上一个病人,周围型混合磨玻璃结节,当地医院做了气管镜,诱发严重咳嗽,到我这儿胸腔镜手术后,快出院了,咳嗽还没有好彻底。我告诉家属:“你妈妈的结节基本上是一个典型的肺癌。你和S主任相信不相信,那是你们的事了。我要看我自己的门诊病人了。”病人家属根本不相信,很气愤的走了,他非常希望我说他妈妈的肺疾病是良性的。我个人猜测S主任理解不了我的话。

我没有时间和他讲解病情,后面还有门诊病人。这个家属连号也不愿意挂。他嘴里面说的,S主任要他找我会诊,这件事有可能是假的。我举一个例子,去年,一个20多岁的姑娘闯进我的门诊,说,她已经等了一个半小时,是外地人,着急坐高铁离开,要求马上给她看病。我说你是20号,需要自己和前面的16号,17号,18号,19号四个病人商量,他们同意你先看,你才能在他们前面先看门诊。这个20多岁的姑娘,听了以后,悻悻然的出去了。后来进来就诊的16号,17号病人和家属,都说,刚才的20多岁的姑娘一到门诊就进了我的诊室,一分钟也没等,根本不是她说的等了一个半小时。

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两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子?图解大型混合磨玻璃结节



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