肺结节建议
2018年07月24日 【健康号】 王波

Fleischner指南:肺部CT偶发性结节的管理。
2017年2月,Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南,该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查,为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导,以下是指南的主要建议。


孤立性肺结节建议
推荐1:孤立性非钙化实性结节
➤<6mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访(1C等级;强推荐,低或非常低质量证据)。
➤<6mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访;但是,对于一些形态可疑,上叶位置或两者兼具的<6mm的实性结节,12个月进行随访(2A等级;弱推荐,高质量证据)。
➤对于6~8mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者,根据体积、形态和患者偏好,可在6~12个月进行初始随访检查(1C等级;强推荐,低或非常低质量证据)。
➤对于6~8mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者,建议在6~12个月进行初始随访检查,在18~24个月再进行随访检查(1B等级;强推荐,中质量证据)
➤对于>8mm的孤立性非钙化实性结节,考虑3个月时进行随访,可结合PET和CT(PET/CT)、组织、样本、或其中一组;以上任何选择可依据结节体积、形态,合并症和其他因素(1A等级;强推荐,高质量证据)。


推荐2:多发性非钙化实性结节
➤对于直径<6mm的多发性非钙化实性结结节,不建议进行常规随访(等级2B;弱推荐,中质量证据)。
➤对于至少有1个结节直径>6mm的多发性钙化实性结节,建议在3~6个月时进行随访,然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访(1B等级;强推荐,中质量证据)。


亚实性肺结节推荐3:孤立性纯磨玻璃结节
➤对于直径<6mm的孤立性纯磨玻璃结节,不建议进行常规随访(1B等级;强推荐,中质量证据)。
➤对于直径≥6mm的孤立性纯磨玻璃结节,建议在6~12个月进行随访,之后每2年进行随访,直至5年(1B等级;强推荐,中质量证据)。


推荐4:孤立性部分实性结节
➤对于直径<6mm的孤立性部分实性结节,不推荐进行常规随访(等级1C;强推荐,低或非常低质量证据)。
➤对于直径≥6mm的孤立性部分实性结节,考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节(如分叶边缘或囊性成分),实性成分增长,或实性成分>8mm,建议进行PET/CT、活检或切除(1B等级;强推荐,中质量证据)。


推荐5:多发亚实性结节
➤对于结节<6mm的多发亚实性结节,须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在,考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性(等级1C;强推荐,低或非常低质量证据)。
➤对于至少有1个结节直径>6mm的多发性亚实性结节患者,治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下,考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在,考虑多发原发性腺癌(等级1C;强推荐,低或非常低质量证据)。

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王波
主治医师
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