得了胆管癌，怎么办？

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆管癌？

胆管癌通俗地讲就是肝脏里面或者外面的胆管长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胆管癌：一是有胆管结石的病人，结石经久刺激诱发胆管癌变；二是胆管先天性发育异常的病人，比如先天性胆管扩张；三是感染胆道寄生虫的病人，比如肝吸虫，胆道蛔虫；四是有原发性硬化性胆管炎的病人；五是家庭成员中已经有人得过胆管癌的病人。 

        二、得了胆管癌会有什么表现？

        厌油

皮肤黄

眼睛黄

大便颜色变浅，翻白

小便黄，浓茶或者咖啡样

体重减轻

皮肤瘙痒

三、如何判断是否得了胆管癌？

常规体检：腹部彩超，肝功和糖类糖原199（CA199）；

术前检查：腹部CT和MRI。

四、得了胆管癌怎么办？

胆管癌越早期，治疗效果越好。一旦发现有胆管癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。

胆管癌如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；

（2）肿瘤包块把胆管完全堵死，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；

（3）晚期胆管癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。

五、得了胆管癌，常见的治疗方案有哪些？

1、胆管癌切除手术（切除肿瘤）；

2、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；

3、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；

4、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；

5、放化疗；

6、中医药治疗；

7、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

胆管癌切除手术（切除肿瘤）

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胆管，切除正常胆管目的是确保将胆管癌切除干净。

优点：理论上，胆管癌切除手术治疗胆管癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。

        缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。

        适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胆管癌切除手术的患者；肝脏储备功能良好，估计胆管癌切除后黄疸能迅速降低恢复正常者。

关于胆管癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

改道手术

全身麻醉下，不切除肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。

优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胆管癌切除手术低。

        缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。

        适用于：胆管癌中晚期，无法行胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管支架内引流

局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管上段肿瘤。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。

 缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。             

适用于：胆管癌中晚期，无法行胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管置管外引流

局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。             

适用于：中晚期胆管癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆管癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。

放化疗

首先取得胆管癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。

优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胆管癌切除手术患者复发的概率。

        缺点：胆管癌取得病理诊断很困难，一般都是做胆管癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。             

适用于：胆管癌切除手术的患者巩固治疗或者胆管癌复发患者挽救治疗。

中医药治疗

优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。

        缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于：其他治疗方案都不行的晚期胆管癌患者。

其他治疗

分子靶向药物、免疫治疗等辅助治疗，一般不作为主打治疗方案。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：胆管癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞放化疗＞中医药治疗。胆管癌切除手术主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能衰竭。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。

费用：胆管癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？

医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆管癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，胆管癌的5年生存率不到5%，最近十年，我国的胆管癌5年生存率提高到30%左右。意思就是说有100个胆管癌癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有30个患者还活着。

九、胆管癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？

胆管癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胆管癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。

十、胆管癌患者饮食需要注意什么？

        手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

         患者平常的饮食需要注意：

        坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

温馨提醒 

文章作者：程瑶 主治医师

重庆医科大学附属第二医院江南院区

咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号