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目的:探讨西罗莫司口服液治疗婴幼儿复杂性脉管畸形的安全性和有效性。
方法:回顾分析2015年3月-2017年5月间收治的35例采用西罗莫司口服液治疗的复杂性脉管畸形的临床资料,并进行随访(签署知情同意书后,给予西罗莫司0.8mg/m2,bid口服,并维持血药浓度在8~15 ng/ml;同时口服SMZ 20-30mg/kg bid口服,吃3天停4天)。其中男18例,女17例;弥漫性淋巴管畸形(LM)31例(头颈部10例;纵膈3例;腹部3例;四肢9例;多部位弥漫性6例),卡波西样血管内皮瘤(KHE)4例;年龄2个月-13岁(平均3.1岁)。回顾分析总结其临床表现、治疗方案、并发症处理及预后随访等资料。
结果:所有患儿进行了随访,随访时间2-26个月,平均19.3个月。随访期间35例患儿定期复查生化指标(血常规、肝肾功能、凝血功能等)均在正常范围。期间出现反复感冒3例,反复口腔溃疡1例,均未出现严重不良反应。随访期间定期复查B超、MRI等检查以评估治疗效果,达到 CR(所有靶病变完全消失)9例(6例LM,3例KHE);PR(靶病变最大径之和缩小330%)18例(17例LM,1例KHE); SD(变化处于部分缓解和进展之间)8例;PD (靶病变最大径之和增大320%或出现新病灶)0例;总体有效率(CR+PR)在77.1%。
结论:西罗莫司(雷帕霉素)是一种新型大环内酯类免疫抑制剂。现在国内外有多项临床研究发现,西罗莫司可以治疗复杂脉管畸形。血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)指出,在多种治疗手段无效的情况下,每天给患儿口服西罗莫司,病灶稳定并随用药时间延长而逐渐消退。本研究结果显示,西罗莫司对复杂脉管畸形患者是有效的且耐受性较好,副作用比较小,而且可以接受。对于复杂性脉管畸形,可以不必过于追求手术切除率,术后可以吃西罗莫司治疗,可以同样达到基本治愈的效果,可以减少手术并发症,是一种重要的治疗手段。
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