子宫肌腺症并双输卵管粘连阻塞治疗7周成功受孕

钮女士，39岁，湖州人。2017年10月15日初诊。

主诉：行右卵巢巧囊、双输卵管粘连松解术后备孕一年未孕。

病史：2016年7月5日行宫腹腔鏡检查+右卵巢囊肿剥除术+肠粘连分解术+双侧输卵管插管通液术+宫颈管赘生物摘处术。术中见：子宫饱满，子宫后壁广泛与肠区及盆壁致密粘连；右卵巢囊性增大，与右输卵管、盆壁致密粘连；右输卵管伞端与右侧卵巢粘连；左卵巢与左侧输卵管、盆壁致密粘连，子宫后陷凹完全封闭。术后打达菲林1支，停经2个月，恢复月经后一直备孕，但仍未孕。2017年7月10日B超：左卵巢成熟囊泡22×15=18.5（张力欠佳）。2017年10月15日B超显示：1、双侧卵巢内见小卵泡。2、子宫形态饱满，回声增粗，肌腺症可能。月经史：6-7/27-30，量第二天较多，色淡红，血块一般，痛经厉害。lmp:10.9至今将净，量稍减少，色紫暗，血块一般，下腹坠胀疼痛，腰有时痠，经前乳稍胀。生育史：1-0-0-1。压力大，性急易怒，口干口臭，面黄斑多，纳可寐欠安，二便调，平时累后腰痠，月经中期拉丝白带少，舌紫暗，舌尖红，苔白脉细弦。

西医诊断：1.继发不孕，2.双输卵管粘连，3.子宫内膜异位症。

中医诊断：1.不孕症，2.癥瘕，3.痛经，4.腰痛。

中医辩证：脾肾两虚，湿浊痰瘀蕴结胞宫胞络。

治疗方法：补肾健脾，利湿化浊，祛痰散瘀，疏通胞络。

处方：1.调经5号合通管汤加地鳖1袋，水蛭2袋，炮甲1袋，蒲黄1袋。×7付。2.穴位水针治疗：鱼腥草针2ml×2支、丹参针10ml×1支、旦白酶4000u×1支。选穴：八髎、委中、水道、归来等。3.丹鳖胶囊每次5粒，每日3次。4.灌肠方保留灌肠，热敷方外用。

2017年10月24日复诊：lmp:10.9×7，服药后身无不适，纳可夜寐好转，腰已不痠，二便自调，舌紫暗，苔薄黄，脉沉细弦。守上法继续治疗。

2017年11月5日复诊：lmp：11.2至今将净，量色正常，血块已不明显，痛经消失，腰已不痠，口苦减轻，经前乳胀，纳可寐安便调，舌质稍红苔白，脉稍滑。守上方增损，余法同前。

2017年12月31日复诊：lmp：11.28×7。月经已过期3天未行。今日妊娠试验报告：阳性。空腹时噁心，纳可寐安便调，舌暗尖稍红苔薄，脉滑，为妊娠之象。治以补肾健脾，益气养胎；方用泰山磐石饮合寿胎丸加归脾汤加夜交藤30g、合欢皮15g；胎盘片2合，每次3片，每日2次。

2018年1月7日复诊:2018年2月2日化验：ß-HCG:8900.00mlu/ml,E2:463.2pmol/l,p:48.2nmo/l。今日B超：宫内早孕？宫腔少量积血可能？2.左卵巢囊性结构(黄体？)。刻诊：噁心欲吐，纳食无味，夜寐一般，二便自调，舌暗红，苔薄白，脉滑。处方：1、守上方加竹茹15g、仙人睥15g、苏叶10gx7付。2、胎盘片2合。

2018年1月16日复诊：服上药后噁心好转，但口淡无味，纳少寐安，二便调，舌暗红，苔薄白，脉滑。2018年1月15日B超：1.子宫大小68X59x53mm，厚壁略增厚，回声欠均匀；2、宫内孕，宫腔内可见胚芽2，见原始心管搏动；3、左卵巢囊肿结构32x32x28mm。ß –HCG:36570.00mlu/ml,P:44.3nmol/l。继续守1月7日方加叩仁6gx14付；2.胎盘片24只x6合。

下图为患者2017年10月15日初诊原始记录：

下图为患者2017年10月24日-11月5日复诊原始记录：

下图为患者2017年12月19日至2018年1月7日复诊记录：

下图为患者2016年7月7日手术出院记录：

下图为患者治疗7周后2018年1月2日的化验报告和1月7日妊娠40天时B超检查报告：

下图为患者2018年1月15日妊娠48天时化验检查和B超检查报告：