偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，临床表现为中重度、单侧、搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。有流行病学研究显示，在普通人群中偏头痛的发病率约为15%，其中，女性患病率约为男性的3倍，40岁之后患病率逐渐降低。本文对偏头痛的临床特征、诱发因素及治疗进行了简单介绍。台州市中心医院神经内科柯博熙

1.什么是偏头痛？

偏头痛是一种搏动样头痛，多为偏侧头痛，常由某种物质或情况（环境、压力、激素及其他）导致或“诱发”。偏头痛在女性中的发生率更高（约75%），可能会影响患者的日常工作能力。

2.偏头痛症状

偏头痛症状常发生在患者一侧，为搏动性痛，疼痛强度足以让患者无法进行简单的任务或工作。头痛可能会累及眼睛、前额或太阳穴，并使患者产生恶心、呕吐、视觉问题，以及增加对正常光照或轻度运动的敏感性。

3.有先兆偏头痛

“典型”偏头痛常在发作前约一小时伴有先兆症状，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、亮点亮线或视物变形。约20%的偏头痛患者是这种“典型”类型。

4.偏头痛预兆

“典型”先兆并不存在于所有患者中，但约25%的偏头痛患者有前驱期。前驱期出现在偏头痛发作前24小时，包括情绪变化（抑郁、兴奋和易怒）和气味或味觉敏感度改变，而其他人可能会感到疲劳或紧张。

5.偏头痛发病原因是什么？

偏头痛的发病机制尚不明确，但有研究者推测一些影响血管渗透性和与脑细胞有相互作用的化学物质可能会导致偏头痛。

6.诱发因素：闪光

暴露于某种特定的环境下往往能够触发偏头痛。最常见的一个诱发因素是强烈的闪光。例如，出现故障的荧光灯，电视画面快速开关，湖泊或海面上的阳光反射波等，都是潜在的诱发因素。

7.诱发因素：焦虑和压力

如前所述，压力有时是偏头痛的一个触发因素。虽然人们不可能生活的一点没有压力，但很多人都可以通过利用放松技巧、深呼吸和其他生物反馈技术来减小压力、避免引发偏头痛。

8.诱发因素：不良饮食或缺乏睡眠

规律的日常饮食和睡眠模式有助于预防偏头痛的发生。睡眠中断和缺乏足够的液体和/或进食、甚至暴饮暴食都有可能引发偏头痛。

9.诱发因素：激素水平改变

很多女性的偏头痛发作与其月经周期有关。激素水平增加和降低被认为是引发某些女性偏头痛的原因。不过，这种情况也因人而异，因此激素疗法可能对有些女性有用，而对另一些女性无益，甚至会加重偏头痛症状。

10.诱发因素：头痛饮食

虽然研究尚未证实哪种食物能够引发偏头痛，但患者常表示有些食物引发了他们的头痛发作。患者列举的常见饮食或食品添加剂包括红酒、奶酪、巧克力、酱油、加工过的肉类和味精。

11.诱发因素：酪胺

酪胺由酪氨酸产生，由于能导致血管收缩和扩张，可能是偏头痛的诱发因素之一。许多陈年的和发酵食品与偏头痛相关，如奶酪、酱油、酱菜或者像意大利腊香肠一样的陈年肉类都含有酪胺。

12.咖啡因：有助或有碍？

咖啡中的咖啡因当与某些药物一起服用时可能有助于缓解偏头痛。然而，当咖啡因水平下降后，患者可能会又容易发生偏头痛。因此，它对偏头痛患者可能既有帮助也有阻碍。

13.追踪个人诱发因素

个体患者应该记日记或列举事物作为即将发生偏头痛的预警信号或诱发因素。这些信息可能有助于偏头痛患者预防未来的偏头痛发作。

14.哪些患者容易发生偏头痛？

女性发生偏头痛的概率是男性的三倍。如果亲属伴有偏头痛，则其发生偏头痛的可能性更大。此外，偏头痛更常出现在伴有癫痫、抑郁、卒中、哮喘、焦虑，以及神经系统和遗传障碍的人群中。

15.儿童偏头痛

青春期之前男孩和女孩偏头痛的发生率几乎相同，不过在青春期女性发生偏头痛的情况更加普遍。不过，儿童偏头痛的症状与成人有些不同；儿童可能会出现胃痛（腹型偏头痛）、频繁而有力的呕吐，或良性阵法性眩晕，无意识的眼部运动、呕吐和行为改变。

16.偏头痛诊断

偏头痛诊断通常根据患者的临床症状病史进行判断；不过，大部分医生将通过做CT或MRI脑部扫描来确定是否为其他原因造成的头痛（如脑肿瘤或出血）。

17.估算头痛负担

一些医生喜欢在治疗前估算偏头痛扰乱患者正常活动的程度。患者会接受问卷调查来评估其错过各种活动（上学、工作、家庭活动）的频率。

18.治疗：OTC药物

目前有很多治疗头痛的OTC药物。最常见的为布洛芬和对乙酰氨基酚。尽管这些OTC药物可能是有效的，但人们也不应该过度使用以避免其毒性、溃疡和其他胃肠道问题。此外，过度使用可能会让偏头痛变得更糟。

19治疗：麦角胺

麦角胺（麦角胺咖啡因片、Migergot或双氢麦角胺）的效果虽然不比曲普坦类药物，但也经常被用于治疗偏头痛。其副作用包括恶心、头晕、肌肉痛或口腔中有不寻常或令人不快的气味，以及与其他药物可能有相互作用。

.治疗效果如何？

有时偏头痛初始治疗并不能减少症状或略微减少。如果在服用处方药物两到三次之后，只有很少甚至没有缓解，则应要求医生改变治疗策略。不过，患者一般希望尽早治疗（约2小时内）以得到充分的治疗获益。

.治疗：预防性药物

如果偏头痛频繁发作且非常严重，那么医生可能会开一些减少发作频率或预防头痛发生的药物。以这种方式使用的药物包括噻吗洛尔、双丙戊酸钠、普萘洛尔和托吡酯，虽然这些药物的目的是降低高血压或预防癫痫。

什么时候需要快速治疗？

大多数患者都知道其偏头痛类型（诱发因素、先兆和疼痛强度）。然而，有或无偏头痛病史的人群如果发生一种持续时间约2天或更长时间的新头痛，则应去看医生。如果头痛伴随其他症状，如发烧、脖子僵硬、精神混乱或瘫痪，则应进行紧急治疗。