原创 谈谈肛瘘4
2024年03月13日 【健康号】 陆宏     阅读 234

此外,近年来在外科领域开发了不少生物材料和器械工具用来治疗肛瘘,如肛瘘栓、生物蛋白胶、组织移植、细胞因子疗法、干细胞治疗、肛瘘镜治疗(VAAFT)等,其疗效有待长期临床应用加以验证。同时,技术和设备的进步也会推动疾病的治疗水平,如肛瘘激光闭合术(FiLaC™)等正在逐步兴起。

我国传统中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着独到的见解和方式,既有内治法,又有外治法。中医的整体观认为,肛瘘虽发生于局部,但其发生、发展和变化均与脏腑功能失调紧密相关。因此术后运用中医药进行辅助治疗,将辨证论治与辨病相结合,可促使炎症消退、减少创面水肿和加快术后创面的愈合,减轻患者的疼痛和减少并发症的发生。值得指出的是肛瘘、肛周脓肿虽然属于外科疾病范畴,除中药药膏外敷等外治法之外,中医药的内治法对本病的救治具有独特的优势,初期助消、中期助溃、后期助敛,降低了成瘘率、减少了复发率、减轻了肿痛的症状,控制了疾病的程度。“治疮全赖脾土”、“脓出为第一要务”这些诊治思想都是前贤智慧的结晶,须谨记在心。

临床上将肛瘘手术后在半年内发生复发或者肛瘘初次手术未愈需再次手术者,称为复发性肛瘘。尤其是高位复杂性肛瘘,因其手术难度大,术后复发率可高达50%,再次手术的失败率仍有10%,是肛肠科疑难杂症之一。肛瘘复发因素很多,如内口遗漏和处理不当、挂线方法不正确、支管遗漏和引流不畅、患者的体质、多次手术史等密切相关。因此,肛肠外科的医师思考和研究的重点就是“如何提高肛瘘特别是高位复杂性肛瘘的治愈率,降低肛门失禁风险”。

近年来,多学科联合诊治的理念已经深入人心,国内不少医学领域都兴起了多学科诊治的热潮,甚至成立了各类MDT学会或联合会。在肛瘘的诊治上,多学科联合诊治的理念也在逐步建立,在国内不少知名的肛肠疾病诊治中心,MDT的诊治形式也已经逐步开展。肛瘘的诊断需要超声医学、放射影像医学、消化病学、结直肠外科学、中医学、心理学、精神病学乃至泌尿外科和妇产科学等学科的联合参与,才能在精确诊断、精准手术、术后康复、心理康复和围手术期治疗等方面取得不断发展。

高位复杂性肛瘘作为世界公认的难治性疾病,主要存在以下难点:创伤大,创面愈合过程长,多不顺利;术后不适症状明显,疼痛重,分泌物多等;常有多次反复治疗的历史;易形成假性愈合,再次手术率高;产生肛管缺损,遗留明显疤痕;肛门失禁及肛管狭窄并发症多;位置较深反复感染。具有“三多一少易复发”的疾病特点,即“手术次数多、痛苦多、病程长,肛门功能减少,容易复发”。

总之,手术治疗目前仍然是肛瘘治疗的重要手段,但不是唯一手段,近些年来,国内外肛肠科医生都致力于肛瘘的微创或无创治疗,加以时日,希望我们能在这一领域找到更好的方法。

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陆宏
主任医师
上海中医药大学附属曙...
中医肛肠科,中医科,...
肛肠疾病的诊治,尤其是青年中年痔及肛瘘的手术治疗,and English service
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