引子：

今天（2019.2.27）上午带教学，六诊室，规培生教学门诊，这批规培生都很能干，因为大部分学生本科也是本院的，基本不用怎么操心，制定治疗方案出出力就行。其中一个病人上椅位，检查，拍完片，打完麻药，因时间关系不能及时预备而封完“三甲”。很顺利的完成治疗，结果最后学生和我说“病人说她怀孕了。”吓的老中医我一身冷汗，正想着准备如何补救。结果那个20多岁的妹子说，她准备去流产，对下次治疗有没有影响。反复确定是真的决定流产并得知已经预约计划生育科了后，赶紧说，没有影响。。。呃，情人节快乐。

事后思考，这件事里有四个问题，需要深思熟虑：

1，事后才知道病人怀孕了。

这个是教育的问题，没有对可疑患者的既往史问清楚，没有对适龄女人多问一句话，带教老师负有责任。

解决方法：检查的时候，不能只看到单单一张嘴，一颗牙；还需要考虑全身情况，包括是否有特殊情况。有时候多问一句，可以避免很多事。

2，拍了牙片。

治疗前知道怀孕（需要拍片怎么办？）：

尽管牙科X线的辐射量很小，其放射剂量不足以对发育中的胚胎或胎儿产生明显不利的影响，但还是应该尽量避免孕早期拍片，如需拍片（拍片利大大于弊时）则需要注意腹部防护。孕中期和孕晚期，拍牙片的风险微乎其微，在铅裙的保护下，胎儿基本不受影响。尽量选择辐射量小的牙片，而不是全景，或者CBCT。如需根管治疗，可以用电子根尖定位仪和牙科显微镜进行检查，尽管存在一定风险，但可以绕过拍牙片的时间点。

治疗后知道怀孕（已经拍片了怎么办？）：

首先，华西附二院的遗传咨询中心和产前诊断中心，可以提供咨询，从循证医学角度告诉你所受辐射的危害性。如前所述，牙科X线的辐射量很小，目前没有临床试验证明诊断性X线照射肯定会导致身体损害，但不排除其潜在损害，所以后期需要进行持续检测胎儿发育情况。

3，打了麻药。

妊娠期妇女，如患有牙髓炎则必须治疗，否则会因疼痛、睡眠不佳、进食不佳等原因造成胎儿的不良影响。疼痛是造成宫缩的主要原因之一，那么治疗时应尽量无痛，首当其中的就是局麻药物，局麻用的好，孕妇治疗过程无痛苦，配合程度高，对胎儿影响最小化。

目前我们医院常规应用的局麻药物是碧蓝麻，以前是斯康杜尼。从药物分级和剂量来说，都应该是安全的，获得患者及其家人的理解，并注意注射方式即可。

4，封了“三甲”。

一般患者，开髓后可以选择拔髓后封氢氧化钙等化学药物，也可选择根管预备后封氢氧化钙等药物，还可选择封“三甲”以杀死牙髓神经为后续根管预备做准备。

但对于孕妇而言，由于“三甲”等杀死牙髓神经的药物多含有多聚甲醛，有致畸致癌倾向及抗原性，应尽量不用。不过“三甲”等药物作用一定时间内具有自限性，并非用了就会导致异常情况发生。

最后的最后，请自身有特殊情况的一定要主动告诉医生，医生很可能因为这个那个原因而忘记问某些问题，尤其是隐私问题，抱着为自己负责任的态度，请主动说明。

由于孕妇的特殊性，以后还会针对每个注意点详细说明。