六味地黄丸加味治疗亚甲炎
摘要：导读：肝肾阴虚证可见于石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病症。肝肾阴虚证是指由肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热……
肝肾阴虚证是指由肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所致的证候。以头晕目眩、耳鸣健忘、口咽干燥、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、盗汗颧红、遗精经少、舌红少苔、脉细而数等为主要临床表现，见于石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病症。
六味地黄汤加味治疗瘿病

严某，男，45岁。2014年11月20日初诊。
主诉：神疲乏力半年余。
病史：半年以来，神疲乏力、腰膝酸软时作时休，常感颈部不适，每于劳累时见加剧，胃纳可，大便调。素有亚急性甲状腺炎及肾结石史。
查体：舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辅检：甲状腺功能：抗甲状腺球蛋白抗体395.5IU/mL，抗过氧化物酶抗体184.5IU/mL。
中医诊断：瘿病（肝肾阴虚，痰瘀搏结）。

辨证立法：肝肾阴虚为基本病机，痰瘀搏结为阶段病机。治以滋肝益肾、化痰软坚、祛瘀通络，基本病机、阶段病机标本兼顾。
处方：六味地黄汤加味。
大生地20g，山茱萸15g，怀山药30g，粉丹皮10g，白茯苓10g，建泽泻10g，猫爪草15g，山慈菇10g，女贞子30g，旱莲草15g。水煎服，7剂。

二诊：2014年12月4日。药后前症如故。近日，自觉手足心热、汗出频频，此乃肝肾阴虚之中伴有化火上炎之象。故当滋阴之中，增入泻火之剂，以达火清痰化之效。上方加肥知母10g，川黄柏10g，7剂。
三诊：2015年4月9日。上方断续服用3个月，神振，颈部不适大减，腰膝酸软偶作。药证合拍，仍守原法，巩固疗效。

按语：亚急性甲状腺炎，又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等。本病发病机制复杂，西医疗效欠佳，故求治中医者较为多见。

本案患者病起肝肾阴虚，继而虚火上炎，灼津成痰，日久而成痰瘀阻滞之势，故症见神疲乏力，腰膝酸软，颈部不适，劳后加剧，手足心热，汗出频频等。其中，肝肾阴虚为基本病机，痰瘀阻滞为阶段病机。故拟六味地黄汤合二至丸滋肝益肾，猫爪草、山慈菇化痰软坚、祛瘀散结，并据火旺之势而增知母、黄柏之类。药证合拍，故药后4个月，诸症大为改善。

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