冷刀？热刀？锥切是什么？我只知道活检后补刀

我都做了TCT，为啥还要做阴道镜？

我都做了阴道镜，做了活检，为啥还要锥切，锥切是啥？切完，我的宫颈是不是就没了

冷刀？热刀？锥切？不懂，我只知道要补一刀

什么是宫颈锥切

宫颈锥切即宫颈锥形切除术，通过复合碘染色后，把宫颈病变组织锥形切除，分为冷刀锥切、LEEP术（宫颈环形电切术，俗称热刀），及激光锥切。

今天我们重点讲一下临床应用最为广泛的宫颈LEEP术

LLEP（宫颈环形电切法）是通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量，导致蛋白变性及组织细胞坏死，来完成各种切割、止血等手术目的。宫颈环形电切术具有手术时间短，出血及并发症少等优点。

什么情况需要做诊断性宫颈锥切？

1. 宫颈活检结果为宫颈原位癌，浸润癌可疑，需确定病变范围及有无浸润癌

2. 宫颈细胞学检查和阴道镜活检不符合：细胞学有LSIL、HSIL甚至恶性细胞，宫颈活检阴性，需排除内生型宫颈癌

3. 细胞学或组织学活检提示宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变

4. 细胞学或组织学活检可以宫颈浸润癌

什么情况需要做治疗性宫颈锥切？

1. 宫颈原位鳞癌、原位腺癌

2. 有生育要求的IA期宫颈浸润癌

宫颈锥切术后有什么风险？

1. 出血：术后2周痂皮脱落出血

2. 感染：局部伤口感染

3. 宫颈管狭窄、粘连：导致痛经、闭经、不孕

4. 宫颈机能不全：切除深度大于15mm，宫颈机能不全发生率增加，导致流产、早产

5. 宫颈锥切术后怀孕时机：宫颈锥切术后宫颈再生需6个月完成，切完，并不是说宫颈没了！建议术后6月妊娠妊娠，早产风险小

宫颈锥切LEEP术怎么做？

1. 静脉麻醉，操作方便，创伤小，恢复快（睡一觉，5分钟结束；第二天出院）

2. LEEP锥切术过程中选择高频电波刀（30-40W）进行手术操作，并对宫颈组织实施环形切除，手术范围根据染色后病变范围而定，手术深度一般＞1cm

3. LEEP锥切术可防止术后瘢痕产生，对术后宫颈美观程度影响较小

4. 为了防止术后出血，可在术后宫颈创面填塞纱条压迫止血，术后第二天取出

关于宫颈LEEP术后还需进一步随访HPV和TCT，更多内容关注我们另一篇文章：有多少HPV感染，总是没完没了

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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