预防宫颈癌

“我HPV有四个阳性啊：16,33,52,56”

“我难道五行缺HPV吗，16号阴性了，33号阳性了，33阴性了，59又阳性了”

“我做了TCT，又做阴道镜，再做活检，刚刚又做了LEEP，可是16还是阳性，怎么办？”

早就听闻HPV高危型的危害性：HPV，TCT，宫颈刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在这里，于是每年乖乖进行HPV及TCT筛查，一旦发现HPV高危阳性，赶紧三阶梯走一波，LEEP也做好了，但是HPV这个顽疾就是，怎么破？难道躲不过以后宫颈癌的诅咒吗？莫担心，且听我们分解：有多少HPV感染，总是没完没了-宫颈LEEP术后高危型HPV持续感染怎么办。

什么是持续性高危HPV感染？

复习一下高危型HPV：主要引起外阴癌、阴道癌、宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈上皮内瘤变。主要型别有15种，分别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、69和82等；其中最常见的是HPV16和18。在70%以上的宫颈癌患者中发现了HPV16和HPV18感染。

持续性高危HPV感染：治疗前和治疗后首次随访这两个时间点均检测到高危型HPV阳性；严格的说，这两个时间点是同一型高危HPV，不严格的说：两个时间点只要是高危型就算，发生率为8%-32.4%。尤其是16和18持续性感染，会导致宫颈病变复发。

宫颈LEEP术后高危HPV感染的危险因素？

一、冷刀、LEEP和激光锥切治疗后HPV持续感染率大约分别是18%、18%和21%；

二、术后高危型HPV持续感染与切缘阳性、术前HPV病毒高载量和同时合并阴道和或外阴上皮内瘤变相关；

三、绝经可能是术后持续高危HPV感染的高危人群，生育年龄HPV清除率明显升高。

宫颈LEEP术后高危HPV感染如何随访？

一、术后6个月首次随访，行HPV检测或HPV和细胞学联合检测；

二、首次随访阴性，之后每年随访1次HPV，连续3次阴性，则每3年检测1次HPV；年龄超过65岁仍需坚持随访25年（掐指一算，那就生命不息，随访不止吧）；

三、首次随访阳性，建议再次采用阴道镜检查和宫颈活检，因为HSIL锥切术后，如果HPV阳性，细胞学检测即使正常，也有可能有漏网之鱼，建议直接阴道镜检查；

四、如果锥切术后切缘阳性为HSIL或术中颈管搔刮HSIL，如25岁以上无生育要求，可再次锥切，即补一刀；或者观察，6个月再次HPV检测，阴道镜检查。如＜25岁且有生育要求，建议观察，并行细胞学检测，细胞学检测时间间隔需短于HPV。

虽然补一刀或者直接切子宫，看起来爽快利落，但是，对于锥切术后持续阳性HPV感染，关键是明确是否有病变，以及病变的部位和性质，如充分评估及密切随访，组织学又复发或持续的HSIL，可再次锥切或切子宫。

    文 | 郜振彦

   审核 | 方旭红

   方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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