原创 我是咳嗽!为什么问我有没有鼻后滴流!
2019年05月26日 【健康号】 张伟

我是咳嗽!为什么问我有没有鼻后滴流!

很多慢性咳嗽患者在专科门诊就诊时,多会被问及有无鼻塞、流鼻涕、鼻后滴流等症状,有些患者就纳闷了“我是咳嗽,问我这些做什么?”然而,大夫们如此询问是有医学依据的——上气道咳嗽综合征(UACS),亦称为鼻后滴流综合征(PNDS),它是引起慢性咳嗽的最常见病因之一。

 

由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征(PNDS)2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。部分具有典型鼻后滴流症状和体征的患者,使用PNDS的诊断更为直观、形象。因此,现仍保留PNDS这一名词。

 

UACSPNDS的基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外,UACSPNDS可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。

 

1.临床表现:

(1)症状:除咳嗽、咳痰外,可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻—鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状,也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。

(2)体征:变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎的鼻黏膜多表现为肥厚或充血样改变,部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。

(3)辅助检查:慢性鼻窦炎的影像学检查征象为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平面等。咳嗽具有季节性提示与接触特异性变应原(例如花粉、尘螨)有关,变应原检查有助于诊断。怀疑鼻窦炎时,首选CT检查,必要时行鼻内镜、变应原和免疫学检查等。

 

2 UACSPNDS诊断建议参考以下标准:

(1)发作性或持续性咳嗽,以白天为主,入睡后较少;

(2)有鼻部和()咽喉疾病的临床表现和病史;

(3)辅助检查支持鼻部和()咽喉疾病的诊断;

(4)针对病因治疗后咳嗽可缓解。

 

3.治疗:

(1)病因治疗:

1)对于非变应性鼻炎以及普通感冒,治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂,大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。

2)变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎有效。

3)慢性鼻窦炎:

①细菌性鼻窦炎多为混合感染,抗感染是重要治疗措施。急性发作者不少于2周,慢性建议酌情延长使用时间。

②联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上。

(2)对症治疗:

1)局部减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流,缓解鼻塞症状,但不宜长期应用。鼻喷剂疗程一般<l周,建议联合第一代口服抗组胺药和减充血剂,疗程23周。

2)生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施,安全性佳。

3)避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。


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