原创 宫颈锥切——让宫颈癌无处遁形
2021年06月08日 【健康号】 武欣

宫颈是子宫与阴道的交界处,由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞,比较脆弱,与外界的接触较多,因此很容易磨损,磨损了就需要补上,于是宫颈的上皮细胞经常需要复制,复制得多了,再加上一些病毒从中作祟,时间一长就容易发生癌变,这就是宫颈癌易发的原因。

专家简介:武欣复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。

宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一,随着健康意识的不断提升,很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后,医生可能会建议做宫颈锥切,什么是宫颈锥切?有什么作用?一起来了解一下吧。

1、什么是宫颈锥切术?有什么用?

宫颈是子宫与阴道的交界处,由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞,比较脆弱,与外界的接触较多,因此很容易磨损,磨损了就需要补上,于是宫颈的上皮细胞经常需要复制,复制得多了,再加上一些病毒从中作祟,时间一长就容易发生癌变,这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变,最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态,但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变,或者已经确定有癌变了需要切除,这时候就需要用到宫颈锥切术了。

宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术,就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查,确诊宫颈病变程度;另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。

2、什么情况下需要做宫颈锥切?

上面提到了,宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程,需要多方面的证据共同确定,在宫颈癌的诊断中,如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象,但是又无法明确,这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况:

(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII(即中度或重度的宫颈癌前病变);

(2)宫颈细胞学检查为HSIL(高度鳞状上皮内病变),阴道镜检查阴性或不满意;

(3)主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内,超出阴道镜检查的范围;

(4)细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌,但活检病理未能证实者;

(5)年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者;

3、哪些人不适合宫颈锥切术?

宫颈锥切应用很广、作用也很强大,但是并不是所有人都能进行宫颈锥切:

如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切,当然月经期也不能做。

有一些全身疾病也会影响宫颈锥切,比如出血性疾病,严重的心脏或者肺部疾病,医生会全面评估后决定是否适合做锥切。

低级别病变(LSIL)以激光治疗为主,行宫颈锥切需谨慎。

4、宫颈锥切术有哪些方式?有何区别?

宫颈锥切术最常见的方法有两种,其区别主要体现在切除的工具上:一种是leep刀,另一种为冷刀锥切,也就是用手术刀切除。

Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少,门诊即可完成,术后可提供组织标本进行病理学检查,术后并发症少;缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时,切缘定位困难,并有电热效应现象,可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。

冷刀锥切的优点是手术设备要求简单,可提供完整的手术标本且质量好,没有热损伤;缺点是需要住院及麻醉下进行,术中、术后出血多,易感染,宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多,且切除标本大小形态不易标准化。

具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。

5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么?

宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术,可减少出血及减少感染机会,术前应化验血型、血常规及出凝血时间,术前3天以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗阴道、宫颈,每日1次。

  • 手术后患者应减少活动,避免劳累,以防出血,出血量多(超过月经量),应及时就诊;

  • 术后还应注意预防感染,可以预防性使用抗生素,术后3个月内禁止同房和盆浴;

  • 术后注意观察月经情况:愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此,宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况,如果出现经行不畅、月经量少,或伴有明显的腹痛,应及时就诊。

6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗?

宫颈锥切术可不是切完就完事了,毕竟癌症可不是闹着玩的,宫颈锥切虽然清楚了当时的风险,但是这种风险总是阴魂不散的,术后的定期随访和长期管理非常必要。

建议术后1个月检查愈合,三个月检查宫颈修复,后每6个月一次HPV和TCT,有异常情况阴道镜,完全转阴后每年正常体检一次即可。


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