病例分享：

1.  老先生一枚，88岁。

2.  茶饭不思2周，发现肾功能明显升高2天。

3.  特点：进食进水极少的情况下，每日坚持服用降压药（**沙坦 + 利尿剂）；血压不监测

4.  合并症：糖尿病、冠心病、高血压、动脉硬化等

5.  体格检查要点：一般情况差，极度疲劳乏力状，皮肤干燥，BP 100/60 mmHg，心音低而弱，双侧足动脉搏动微弱

6. 肾功能：血尿素 ，血肌酐180umol/L (基础水平108umol/L), 血尿酸 700umol/L (基础水平 450umol/L)

7.  主要诊断：急性肾损伤1级

8.  其他诊断：糖尿病、冠心病、高血压、动脉粥样硬化等

寻根问底——急性肾损伤的原因是什么？

1.  有效血容量减少

进食、进水过少，导致身体处于容量不足的脆弱境地

2.  药物因素

有效血容量已然岌岌可危的前提下，没有及时测量血压，没有减少或暂停降压药物，导致血压显著降低，进一步减少肾脏的血液供应

3. 多重打击

肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点，引起肾小球滤过率降低，导致血肌酐升高，肾功能受损

引起急性肾损伤的高危因素是什么？

——对号入座，未雨绸缪

1.  肾动脉狭窄

糖尿病、高血压、动脉粥样硬化病史明确，肾动脉作为重要的大血管，可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄，使用**沙坦或**普利类降压药物的风险显著增高

2.  高尿酸血症

血尿酸急速增高，诱发肾小管炎症病变等多种损伤，并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管，通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度

老年人预防急性肾损伤的小贴士：

1.  开始药物降压之前，至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规等
   

2. 降压期间，密切监测血压水平，防止矫枉过正

3. 定期复查肾功能、血钾、尿常规等

4. 进食减少或腹泻、出血等容量骤减时，加强血压监测，用药情况及时与医生沟通

5. 尿量减少时立即就诊肾内科

6. 血肌酐升高时立即就诊肾内科